Febră, frisoane… și urină albastră

(Section Editor: T.J. Rabelink)

Un bărbat în vârstă de 51 de ani (CG, vorbitor doar de italiană) a fost internat în spitalul nostru din Austria din cauza frisoanelor, febrei și disuriei de aproximativ 2 zile. Evaluarea clinică nu a relevat constatări anormale la examenul fizic. Tensiunea arterială a fost de 150/80 mmHg, pulsul de 80 pe minut și temperatura corpului de 39,6°C. Pacientul a negat orice nereguli în ceea ce privește scaunul.

Testele de laborator de rutină au arătat un număr ridicat de celule albe din sânge de 17,9 G/l și o proteină C reactivă de 153 mg/l. Pacientului i s-a cerut să furnizeze urină pentru examinare și câteva minute mai târziu a adus un pahar cu urină albastră (figura 1). Analiza prin perfuzie a urinei a evidențiat leucocite +++, nitriți +, proteine + și eritrocite +. Examenul microscopic a evidențiat numeroase leucocite (figura 2). Ecografia renală a fost normală.

Întrebare

Care este diagnosticul la acest turist italian? De ce este urina albastră? (Răspuns pe pagina următoare).

Răspunsurile la întrebările de pe pagina precedentă

Schimbările de culoare a urinei sunt întotdeauna impresionante, cel puțin pentru pacienți, și pot fi un semn important de diagnostic. Cel mai frecvent, alterarea culorii este cauzată de o hematurie grosieră cu aspect roz spre roșu sau negru . Alte modificări includ alb-lăptos, roz-roșu-violet, roșu-brun-negru și albastru-verde . Printre altele, o urină albastru-verzui poate fi rezultatul unor tulburări metabolice moștenite, cum ar fi sindromul scutecului albastru , ingestia de medicamente (de exemplu, amitriptilina, indometacina) sau rezultă din administrarea de carmin indigo sau albastru de metilen. Această din urmă substanță este utilizată în scopuri diagnostice , în terapia methemoglobinemiei , dar și ca dezinfectant datorită acțiunii sale ușor antiseptice . Albastrul de metilen este excretat lent, parțial neschimbat. Martindale enumeră 28 de preparate care conțin albastru de metilen , dintre care 14 sunt utilizate local pentru diverse afecțiuni oculare și șase sunt administrate pe cale orală pentru infecții ale tractului urinar doar în câteva țări din lume (Franța, Germania, Italia, Spania, SUA).

Pacientul nostru nu avea antecedente de boli ereditare. Când a fost confruntat cu descoperirea ciudată a unei urini albastre, pacientul și-a cerut scuze că nu a menționat medicația pe care o lua. Din cauza disuriei, i s-a prescris Mictasol bleu® (marcă comercială italiană și franceză; conține albastru de metilen 20 mg, malva purpurea 250 mg) de trei ori pe zi de către medicul său italian cu 2 săptămâni în urmă. Analiza microscopică a urinei a fost caracteristică (figura 2), iar Escherichia coli a putut fi cultivată în urocultură. A fost administrat un antibiotic cu spectru larg, iar pacientul a părăsit clinica a doua zi. Diagnosticul a fost infecție urinară, iar urina de culoare albastră s-a datorat ingestiei de albastru de metilen.

Există o vorbă care spune că `călătoria educă`, dar călătorii pot face acest lucru și cu medicii.

.