Fistula aortoesofagiană: analiza tendințelor din ultimul deceniu

Am analizat articolele despre fistula aortoesofagiană (FEA) publicate între ianuarie, 2009 și decembrie, 2018. Boala aortică postoperatorie a fost cea mai frecventă cauză a FEA, urmată de anevrismul aortic primar, ingestia de oase și cancerul toracic. Repararea aortică endovasculară toracică (TEVAR) a fost cea mai frecventă terapie inițială pentru boala aortică primară, mai degrabă decât înlocuirea grefei. AEF secundară s-a dezvoltat între 1 și 268 de luni și între 1 și 11 luni după terapia inițială pentru boala aortică și, respectiv, pentru cancerul toracic. TEVAR a avut tendința de a fi preferată în locul intervenției chirurgicale pentru leziunile aortice datorită invazivității minime și a hemostazei certificate. În schimb, esofagectomia a fost preferată pentru leziunile esofagiene pentru a elimina sursa infecțioasă. De obicei, s-a adoptat o combinație de intervenții chirurgicale pentru aortă (TEVAR, înlocuirea sau repararea grefei) și esofag (esofagectomie, stent esofagian sau reparație). Fiecare înlocuire de grefă sau esofagectomie a fost asociată cu un prognostic favorabil pentru chirurgia aortică sau esofagiană, iar combinația de înlocuire de grefă și esofagectomie a îmbunătățit, în general, prognosticul în mod remarcabil. Terapia cu antibiotice a fost administrată la 65 de pacienți, 20 dintre aceștia primind antibiotice multiple care vizează efecte puternice, iar tipul de antibiotic a fost descris ca fiind cu spectru larg la 29 de pacienți. Meropenemul, vancomicina și fluconazolul au fost cele mai populare antibiotice utilizate pentru a preveni infecția grefei sau a stentului. În concluzie, înlocuirea grefei și esofagectomia pot obține un prognostic favorabil pentru pacienții cu AEF, dar ar putea fi necesară o antibioterapie puternică, cu spectru larg, pentru a preveni sepsisul după operație.