Folosiți o abordare integrativă pentru ochiul uscat indus de stres

Ediție: Octombrie 2018

ADAUGĂ SUBIECTUL LA ALERTELE DE EMAIL

Primiți un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe

Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe .

Abonare

ADĂUGAT LA ALERTELE EMAIL

Ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio

Nu am putut procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
>Înapoi la Healio

Secarea ochiului este una dintre cele mai frecvent întâlnite afecțiuni oftalmologice, cu o prevalență de până la 87,5% (Fenga et al.) în rândul utilizatorilor de computere și de 73.5% (Uchini et al.) în rândul populației vârstnice.

Simptomele includ vedere fluctuantă, ochi obosiți, roșeață, arsură, senzație de corp străin, lăcrimare excesivă, mâncărime și infecții oculare recurente. Cauzele includ vârsta, menopauza, alergiile, medicația (antihistaminice, diureticele, antidepresivele, pilulele contraceptive, beta-blocantele și terapia de substituție hormonală), mediile cu umiditate scăzută, bolile palpebrale și purtarea lentilelor de contact.

Cred că există o altă cauză importantă, dar ignorată, pentru ochiul uscat: stresul, atât psihologic, cât și vizual. De-a lungul anilor, am observat că un procent covârșitor de mare dintre pacienții mei cu ochi uscat raportează un nivel ridicat de stres – psihologic (cum ar fi depresia, stresul de la locul de muncă sau din familie) sau stres vizual din cauza utilizării excesive a dispozitivelor digitale. Pacienții cu blefarită, disfuncție a glandei meibomiene (MGD), hordeolum și chalazia sunt, de obicei, de asemenea, stresați.

Contribuie la stres

Stresul devine o criză de sănătate publică, potrivit Asociației Americane de Psihologie. Majoritatea americanilor raportează mai mult stres, depresie și anxietate din cauza economiei, a mediului și a instabilității locului de muncă. Copiii prezintă, de asemenea, semne de stres deoarece părinții lor sunt stresați. Simptomele fizice includ dificultăți de somn, dureri de cap, dureri de stomac și creștere în greutate. Stresul este asociat cu mai multe probleme de sănătate, cum ar fi hipertensiunea, obezitatea, diabetul, depresia și problemele gastrointestinale.

În plus față de stresul cronic, tehnologia modernă ne-a transformat într-o forță de muncă vizuală în loc de o forță de muncă fizică. Calculatoarele, telefoanele mobile și tabletele sunt o parte integrantă a vieții noastre de zi cu zi; cu toate acestea, utilizarea lor excesivă creează o solicitare vizuală intensă, ceea ce face ca oamenii să fie mai vulnerabili la ochiul uscat la o vârstă mai tânără. Utilizarea dispozitivelor digitale este de obicei asociată cu clipiri parțiale sau rare, ceea ce împiedică răspândirea uniformă a filmului lacrimal pe suprafața oculară. Acest lucru cauzează stagnarea secrețiilor glandelor meibomiene, ceea ce duce la blocarea glandelor, inflamație și, în cele din urmă, atrofie.

Înlăturarea sistemului imunitar ca urmare a stresului contribuie, de asemenea, la apariția ochiului uscat. Creșterea excesivă a unor comensali comuni ai marginilor pleoapelor (de exemplu, Staphylococcus aureus, stafilococi coagulazo-negativi și Propionibacterium acnes) au fost, de asemenea, implicați în patogeneza MGD. Când îmi interoghez pacienții cu boala ochiului uscat (DED), precum și cu alte afecțiuni ale pleoapelor, cum ar fi blefarita, MGD și hordeolum, am constatat că majoritatea duc o viață solicitantă, cu stres cronic ridicat sau au avut o creștere recentă a încărcăturii de muncă sau a stresului psihologic.

Strategii de management

Strategii de management pentru ochiul uscat includ o mare varietate de abordări farmacologice și nefarmacologice, cum ar fi lubrifianții, suplimentele nutritive, antibioticele, medicamentele antiinflamatorii și dopurile de punctum. Odată cu recunoașterea MGD ca fiind cea mai frecventă cauză a DED, este evident că utilizarea lubrifianților și tratarea inflamației marginilor palpebrale nu este suficientă.

Pentru ochiul uscat asociat MGD, este esențial să se amelioreze obstrucția glandei meibomiene prin comprese calde și igiena palpebrală. Este dificil să se atingă punctul critic de topire și să se mențină suficient de mult timp pentru a lichefia glandele meibomiene înfundate. Această problemă este rezolvată cu măștile de ochi încălzite cu infraroșu care cresc, de asemenea, circulația pentru a promova vindecarea. MiBo Heating Pad de la MiBo Medical Group (Dallas) și Moisture Eyes Heavenly Heat Pad dezvoltată de Heat Pad Company (Gilroy, California) rămân încălzite la 108°F prin intermediul unui cablu USB.

Higiena pleoapelor este mai eficientă atunci când este combinată cu un produs de curățare a pleoapelor, cum ar fi ZocuFoam (Zocular), Avenova (NovaBay) sau Ocusoft Lid Scrub. Steroizii topici și antibioticele orale, cum ar fi doxiciclina, sunt opțiuni de tratament eficiente datorită proprietăților lor antiinflamatorii, dar dacă sunt utilizate pe termen lung au potențiale efecte secundare, inclusiv glaucom, cataractă, rezistență la antibiotice și disconfort gastrointestinal.

O abordare mai naturală este curățătorul și crema hidratantă ZocuFoam. Folosește substanța brevetată Zokrex obținută din planta de okra pentru a reduce inflamația și a elimina bacteriile, Demodex și resturile, în timp ce hidratează pleoapele cu aloe.

Pentru terapia ochiului uscat la cabinet există mai multe opțiuni excelente care radiază căldură în timp ce masează glandele meibomiene pentru a lichefia și evacua meibumul îngroșat. MiBo ThermoFlo (MiBo ThermoFlo (Mibo Medical Group) masează pleoapele cu o sondă de platină încălzită la 42,2°C (108°F). Înainte de tratament, folosesc povidonă iodată pentru a dezinfecta suprafața oculară și a trata blefarita. De asemenea, folosesc LidPro (Mibo Medical Group) pentru a exfolia marginile pleoapelor pentru a trata blefarita anterioară.

Lipiflow Activator de la TearScience (Morrisville, N.C.) este un alt dispozitiv care tratează în mod eficient MGD prin utilizarea căldurii și a presiunii pe glandele meibomiene la 109°F. Mișcarea terapeutică din cauza căldurii patentate și a egalizării forței de adaptare asigură peristaltismul de la proximal la distal pentru a curăța conținutul glandei de meibum stagnant și de bacterii.

Când este cazul, prescriu agenți antiinflamatori (ciclosporină, lifitegrast, etc.) și antibiotice (azitromicină și derivați de tetraciclină). Tratamentul încălzit îmbunătățește și mai mult semnele și simptomele ochiului uscat prin deschiderea glandelor meibomiene inspistate, care adăpostesc bacterii și duc la un cerc vicios care perpetuează și agravează boala ochiului uscat.

Pregătirea de produse nutraceutice

Pentru a îmbunătăți calitatea și cantitatea de lacrimi, prescriu HydroEye, un supliment de acizi grași omega de la ScienceBased Health (Houston), care s-a constatat că ameliorează semnele și simptomele ochiului uscat în cadrul unui studiu clinic. HydroEye include GLA – un omega antiinflamator unic (care nu se găsește în pește sau în dieta noastră) care a fost dovedit în șapte studii clinice privind ochiul uscat (Sheppard et al.). Împreună, GLA și alți nutrienți lucrează împreună pentru a susține toate cele trei straturi ale peliculei lacrimale. HydroEye utilizează un acid gama-linoleic (GLA) unic, care nu se găsește în uleiul de pește sau de in, ceea ce elimină gustul de pește. HydroEye conține, de asemenea, un amestec de alți acizi grași omega și cofactori nutritivi pentru a diminua inflamația glandei lacrimale.

Pregătesc Ultra Dry Eye TG (OcuSci Inc., Del Mar, Calif.) pacienților mei cu vârste mai mari de 40 de ani, deoarece are luteină și zeaxantină și vitaminele D3 și B12, care sunt valoroase pentru sprijinul nutrițional ocular pe măsură ce îmbătrânim. Produsul folosește o formă moleculară de trigliceride cu absorbție superioară de omega-3 din pollock sălbatic capturat în Alaska. Majoritatea dietelor americane sunt deficitare în acești nutrienți cheie care susțin sănătatea generală a vederii.

Cea de-a treia parte a tratamentului meu pentru ochiul uscat include prescrierea de picături homeopate în locul lacrimilor artificiale. Natural Ophthalmics (Dillon, Colo.) are două formule unice: una cu ingrediente indicate pentru femeile cu uscăciune legată de fluctuațiile hormonale și cealaltă indicată pentru ochiul uscat evaporativ.

Natural Ophthalmics va lansa în curând o nouă formulă pentru tratarea blefaritei și a MGD care include ingrediente pentru stresul subiacent. Această formulă va viza, de asemenea, și alte probleme asociate cu ochii uscați, inclusiv suportul imunitar, alergiile și hipertrofia pleoapelor.

Educația pacientului este neprețuită pentru complianță, deoarece a vedea înseamnă a crede. MiBoCam (Mibo Medical Group) și Meibox (Box Medical Solutions, West Hills, Calif.) realizează imagini în infraroșu ale glandelor meibomiene pentru a le demonstra pacienților modificările anatomice care sunt asociate cu simptomele lor, cum ar fi trunchierea din cauza atrofiei.

Abordarea stresului

Al patrulea pas, și cel mai important, este abordarea stresului subiacent. Acest lucru previne ochiul uscat care rezultă din ciclul stres-sistem imunitar slăbit. Îi educ pacienții cu privire la riscurile pentru sănătate ale stresului pe termen lung, inclusiv hipertensiunea, bolile de inimă, accidentele vasculare cerebrale, problemele gastrointestinale, depresia, obezitatea și bolile de pleoapă. Consilierea și trimiterile pentru gestionarea stresului îi ajută pe pacienții noștri să rămână sănătoși și încorporează medicamente, yoga, exerciții fizice, o dietă sănătoasă, acupunctură și un somn sănătos.

În general, o abordare integrativă a tratamentului ochiului uscat abordează cauza de bază a ochilor uscați indusă de stres. Eliminarea obstrucției, îmbunătățirea calității lacrimilor, reducerea inflamației, stimularea producției de lacrimi și arătarea pacientului a daunelor cauzate de MGD sunt toate esențiale pentru tratarea ochilor uscați. Abordarea stresului subiacent care poate duce la inflamație și ochi uscat este un pas critic care trebuie să facă parte din tratament pentru a preveni ochiul uscat cronic.

• American Psychological Association. Stresat în America. Monitorul de psihologie. 2011;42(1):60-61.
• Bernstein AM, et al. J Clin Lipidol. 2014;doi:10.1016/j.jacl.2014.08.001.
• de Sousa Ferreira Soares G, et al. Protein J. 2012;doi:10.1007/s10930-012-9447-0.
• Fenga C, et al. Am J Ophthalmol. 2014;doi.org/10.1016/j.ajo.2014.03.007.
• Gopinath B, et al. Am J Clin Nutr. 2013;doi.org/10.3945/ajcn.112.057091.
• Huang J, et al. Chinese Journal of PracticalOphthalmology. 2012:30(5).
• Kiecolt-Glaser JK, et al. J Consult Clin Psychol. 2002;70(3):537.
• Miki U, et al. Optom Vis Sci. 2006;doi:10.1097/01.opx.0000232814.39651.
• Millen AE, et al. Arch Ophthalmol. 2011;doi:10.10.1001/archophthalmol.2011.48.
• Moeller SM, et al. Arch Ophthalmol. 2008;doi:10.10.1001/archopht.126.3.354.
• Nesa L, et al. Br J Pharm Res. 2014;4(7):849-860.
• Segerstrom SC, et al. Psychol Bull. 2004;doi:10.1037/0033-2909.130.4.601.

• Pentru mai multe informații:
• Elise Brisco, OD, FAAO, FCOVD, CCH, se află într-o practică de grup integrativă multidisciplinară. Ea a cofondat o clinică de reabilitare a vederii la Cedars Sinai Medical Center, care se află acum la California Rehabilitation Institute. Este o homeopată clinică certificată. Brisco poate fi contactată la .

Dezvăluiri: Brisco este consilier medical principal pentru Natural Ophthalmics.