Fractură Barton

Descriere

Fractură Barton: Fractură intraarticulară a radiusului distal cu subluxație sau luxație a articulației radiocarpiene în direcția fragmentului de fractură.

Se fracturează fie fața ventrală (anterioară/volară), fie cea dorsală (posterioară) a articulației radiocarpiene. Aceste fracturi de „tip forfecare” implică suprafața articulară a radiusului. Descrierea originală a lui Barton delimitează leziunea marginală posterioară (fractură Barton de tip dorsal) și leziunea marginală anterioară (fractură Barton volară sau fractură Barton inversă)

Atât fracturile marginale anterioare, cât și cele posterioare de luxații ale radiusului distal sunt leziuni neobișnuite, deși se crede că tipul de fractură Barton volară este mai frecvent decât cel dorsal.

Istoria fracturii Barton

1838 – John Rhea Barton a descris o „subluxație a încheieturii mâinii ca urmare a unei fracturi prin suprafața articulară a extremității carpiene a radiusului.” în publicația sa Opinii și tratamentul unei leziuni importante a încheieturii mâinii.

În cazul entorselor simple ale încheieturii mâinii, deși însoțite de o umflătură extremă, se va constata că membrul păstrează încă un contur caracteristic al conturului său natural. Acesta nu este marcat de eminențe abrupte și solide, umflătura este mai degrabă uniformă, difuză și umflată, mâna continuă pe aceeași linie cu cea a antebrațului etc. În cazul luxațiilor complete, natura leziunii trebuie să fie întotdeauna foarte palpabilă din marea bombare a oaselor suprapuse și din scurtarea membrului, etc. Între aceste două leziuni există o diferență prea mare pentru a admite o scuză pentru chirurgul care o confundă pe una cu cealaltă; dar el poate confunda cu acestea, și este o greșeală frecventă să facă acest lucru, o subluxație a încheieturii mâinii, ca urmare a unei fracturi prin suprafața articulară a extremității carpiene a radiusului; deși acestui accident îi aparțin înfățișări care îi sunt exclusiv proprii.

Barton 1838

Barton a definit pentru prima dată o leziune marginală posterioară – o fractură-luxație intraarticulară, cu deplasare dorsală:

Un fragment se rupe astfel din marginea suprafeței articulare a acestui os și este dus în sus, înaintea oaselor carpiene, și se sprijină pe partea dorsală a radiusului; acestea fiind forțate din poziția lor, fie prin violență, fie prin contracția mușchilor singuri. Avem atunci o luxație imperfectă a încheieturii mâinii, care depinde de o fractură prin extremitatea radiusului. Se va constata că deformarea corespunde cu această stare a cazului. Există o tumoare pe partea dorsală a brațului, formată prin bombarea oaselor carpiene și a fragmentelor; în timp ce sub ea, pe partea palmară, extremitatea radiusului se proiectează…

Fragmentul poate fi, și de obicei este, destul de mic, și este rupt de la extremitatea radiusului pe partea dorsală, și prin fața cartilaginoasă a acestuia, și neapărat în articulație…

Barton 1838: 366

Contrariu cu majoritatea literaturii care afirmă că Barton a definit doar leziunea marginală posterioară, Barton a definit și leziunea marginală anterioară. Această leziune a fost denumită ulterior „fractură Barton volară” sau „fractură Barton inversă”. Barton a stabilit că leziunea posterioară este mai frecventă decât varianta anterioară.

Se mai întâmplă uneori, deși rar, ca o fractură de un caracter similar cu cea tocmai descrisă să apară pe partea palmară a radiusului, din cauza aplicării unei forțe împotriva. dosului mâinii în timp ce aceasta este îndoită în față până la gradul său ultim. Ori de câte ori fractura are loc în față, capătul radiusului se proiectează peste încheietura mâinii pe partea dorsală, iar oasele carpiene și fragmentul se ridică din situația lor și formează tumora pe partea palmară, inversând astfel deformarea brațului…

Barton 1838

Barton a recunoscut caracterul instabil al reducerii în luxațiile fracturate ale încheieturii mâinii, în contrast cu reducerea stabilă obținută în luxațiile simple. Deplasarea a fost redusă cu tracțiune pe degete cu cotul îndoit în unghi drept, însă la eliberarea tracțiunii, deplasarea a recidivat. Brațul a fost, prin urmare, atelat în timp ce s-a menținut tracțiunea și a fost eliberat numai după ce ultimul bandaj a fost legat la locul lui. Brațul a fost examinat frecvent în timpul perioadei de vindecare pentru a fi siguri că subluxația nu a recidivat. Dificultatea de a păstra reducerea acestor luxații de fractură persistă până în zilele noastre ca o provocare pentru ingeniozitatea chirurgului.

Barton a fost criticat de JF Malgaigne în 1859 și de Lewis Atterbury Stimson în 1883, pentru că nu a analizat specimenele de autopsie. Malgaigne și Stimson au emis ipoteza că Barton a observat cel mai probabil fracturi de tip Colles și au adus un omagiu lui Lenoir, membru al grupului de studiu al lui Dupuytren, care a demonstrat acest tip de fractură în timpul autopsiei.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în lucrarea originală a lui Barton, el afirmă în mod specific:

Acest accident nu trebuie confundat cu cele care apar frecvent, și anume fractura de radius, sau a radiusului și a ulnei chiar deasupra, și care nu implică articulația.

1860 – Eponimul pentru fractura lui Barton a fost aplicat în A practical treatise on fratures and dislocations de Frank Hastings Hamilton – prima lucrare completă despre fracturi și luxații scrisă în limba engleză.

În primul volum al Philadelphia Medical Examiner (1838) se va găsi o descriere făcută de J. Rhea Barton, din Philadelphia, a unei forme de fractură care apare prin capătul inferior al radiusului, care este probabil mult mai puțin frecventă decât fractura lui Colles și care până acum scăpase atenției chirurgilor. Particularitatea sa constă în faptul că linia de fractură se întinde foarte oblic de la articulație, în sus și în spate, separând și deplasând întreaga, sau doar o porțiune, după caz, a marginii posterioare a suprafeței articulare.

Hamilton, fractura lui Barton. 1860: 279

1943 – Lorenz Böhler a revizuit 431 de cazuri de fracturi ale radiusului care implicau articulația încheieturii mâinii și a găsit doar 7 luxații de fractură marginală posterioară și 11 de fractură marginală anterioară. Raritatea fracturii marginale posterioare și apariția relativ mai frecventă a fracturii marginale anterioare poate explica o parte din confuzia de nomenclatură eponimă.

1977 – Thompson și Grant au analizat toate fracturile distale ale antebrațului de la Spitalul UCLA din 1972-1975. Au fost tratate zece fracturi marginale anterioare și cinci fracturi marginale posterioare – constituind 2,3 la sută din toate fracturile distale ale antebrațului.

Persoane asociate

• John Rhea Barton (1794-1871)
• Lorenz Böhler (1885-1973)

Nume alternative

• Fractură-dislocare Barton; Fractură Barton
• Fractură instabilă a lui Smith
• Fractură Barton ventriculară sau fractură Barton inversă

Referințe istorice

• Barton, JR. Views and treatment of an important injury of the wrist. Medic legist. 1838; 1: 365-368.
• Malgaigne J. A Treatise on Fractures (Tratat de fracturi). Philadelphia: Lippincott. 1859: 53
• Stimson LA. A Treatise on Fractures (Un tratat despre fracturi). Philadelphia: H.C. Lea. 1883: 453
• Böhler L. Technik der Knochenbruchbehandlung in Friede und im Kriege. 1943; 9-11

Referințe de revizuire

• Hamilton FH. Fractura lui Barton. În: K: Tratat practic de fracturi și luxații, 1860: 279
• Peltier LF. Fracturi eponimice: John Rhea Barton și fracturile lui Barton. Chirurgie. 1953 Nov;34(5):960-70.
• Thompson GH, Grant TT. Fracturile lui Barton – fracturile Barton inverse. Eponime confuze. Clin Orthop Relat Res. 1977 Jan-Feb;(122):210-21
• Jupiter JB, Fernandez DL. Clasificare comparativă pentru fracturile extremității distale a radiusului. J Hand Surg Am. 1997;22(4):563-571.
• Fernandez DL, Jupiter JB. Fractura extremității distale a radiusului: Perspectivă istorică. În: M: Fracturi ale extremității distale a radiusului. 2002: 1-21
• Debowski M. Fracturile radiale distale (ilustrație). Radiopedia
• Nickson C. Scara versus încheietura mâinii. LITFL 2018

.