Frontiers for Young Minds

BY admin
|

Abstract

>Creierul nostru este incredibil. Ele ne permit să vorbim, să gândim, să ne mișcăm și atât de multe altele. Conexiunile din creierul nostru acționează ca o rețea complexă, mai puternică decât cel mai bun computer creat vreodată. Dar ce se întâmplă atunci când o parte a acestei rețele este deteriorată? Ce consecințe va avea acest lucru și cum se va repara și recupera creierul? În acest articol, explorăm o leziune cerebrală comună – un accident vascular cerebral. Discutăm despre cum se produce un accident vascular cerebral, ce deficiențe sunt cauzate de un accident vascular cerebral și cum începe creierul să se repare și să se recupereze cât mai bine posibil. În cele din urmă, prezentăm cinci puncte cheie pe care terapeuții trebuie să le aibă în vedere atunci când ajută un pacient să se recupereze după un accident vascular cerebral.

Ce este un accident vascular cerebral?

Un accident vascular cerebral este atunci când o zonă a creierului este lipsită de oxigen și celulele cerebrale din acea zonă a creierului încep să moară. Există două moduri în care se poate întâmpla acest lucru. Cel mai frecvent este printr-un blocaj sau un cheag de sânge. Acest tip de accident vascular cerebral se numește accident vascular cerebral „ischemic” (pronunțat „iss-skee-mick”). Pentru a înțelege mai bine un accident vascular cerebral ischemic, haideți să ne imaginăm vasele de sânge din creierul dumneavoastră ca pe o cale ferată, care aprovizionează satele și orașele cu alimente pentru a-i menține pe oameni în viață (a se vedea figura 1 – stânga). Trenurile care circulă pe calea ferată transportă încărcături de alimente pentru a fi livrate în sat, la fel cum vasele de sânge din corp transportă oxigenul pentru a fi livrat către celulele creierului. Un accident vascular cerebral ischemic are loc atunci când un vas de sânge (sau calea ferată) care transportă sângele oxigenat (hrana) este blocat de un cheag (bolovan), lăsând celulele creierului (sau satele) care se bazează pe oxigenul din acel vas de sânge să moară încet de foame și să moară.

Figura 1 - Există două moduri în care se poate produce un accident vascular cerebral.
  • Figura 1 – Există două moduri în care se poate produce un accident vascular cerebral.
  • Imaginile din stânga înfățișează un accident vascular cerebral ischemic. Imaginile din dreapta înfățișează un accident vascular cerebral hemoragic. Pentru a înțelege mai bine modul în care se produce un accident vascular cerebral, imaginile de sus folosesc o cale ferată care alimentează un sat ca o analogie pentru modul în care vasele de sânge din creier furnizează oxigen celulelor cerebrale. Calea ferată, vas de sânge; trenul, globule roșii; hrana, oxigenul; satul, celulele creierului; bolovanul, cheagul de sânge.

Un accident vascular cerebral „hemoragic” (pronunțat „hem-or-adge-ick”), sau hemoragie cerebrală, este celălalt tip de accident vascular cerebral și, de asemenea, cel mai periculos pentru viață (a se vedea figura 1 – dreapta). Un accident vascular cerebral hemoragic apare atunci când o parte slabă a unui vas de sânge se rupe, provocând o scurgere de sânge în creier (ca o șină de tren defectă care face ca trenul să deraieze și să se prăbușească). În consecință, zone ale creierului sunt lipsite de oxigen, deoarece sângele scurs se revarsă în alte zone ale creierului. Sângele care se scurge face ca presiunea să se acumuleze în interiorul craniului și al creierului, provocând și mai multe leziuni ale celulelor cerebrale.

Care sunt consecințele unui accident vascular cerebral?

Simptomele unui accident vascular cerebral sunt variate și depind de zona creierului care este afectată. După cum se arată în figura 2, creierul este organizat în zone distincte care controlează funcții specifice. Din acest motiv, atunci când un accident vascular cerebral afectează o zonă a creierului, simptomele pacientului sunt legate de funcția care era controlată de acea zonă a creierului. De exemplu, dacă zona creierului care controlează mișcarea brațului (cunoscută și sub numele de cortex motor) este lipsită de oxigen în urma unui accident vascular cerebral, atunci vă veți aștepta să vedeți probleme la nivelul brațului, cum ar fi slăbiciune sau chiar paralizie completă. Alternativ, dacă zona creierului care controlează vederea (cunoscută și sub numele de cortex vizual) este afectată de accidentul vascular cerebral, atunci v-ați aștepta ca pacientul să aibă probleme de vedere.

Figura 2 - (A) Vedere a creierului din față.
  • Figura 2 – (A) Vedere a creierului din față.
  • Aici puteți vedea cele două părți (sau emisfere) ale creierului. (B) Creierul este organizat în zone care controlează sau susțin funcții specifice. În această imagine, puteți găsi cortexul motor? Cortexul motor controlează mișcarea și este situat lângă „zona de asociere motorie”, care ajută la planificarea mișcării. Puteți găsi cortexul vizual? Cortexul vizual controlează vederea și ne permite să interpretăm ceea ce vedem cu ochii noștri. Cortexul auditiv controlează ceea ce auzim, care se află lângă zonele care controlează modul în care vorbim. Există, de asemenea, cortexul frontal în partea din față a creierului, care controlează comportamentul și modul în care gândim sau luăm decizii. Puteți găsi zona care ne permite să interpretăm ceea ce simțim sau atingem? Această zonă se numește cortexul senzorial. Imagini adaptate de pe Blausen.com .

Știai că există două părți ale creierului tău (numite emisferele stângă și dreaptă, vezi figura 2A) și că fiecare parte a creierului controlează partea opusă a corpului? Astfel, dacă există o afectare a zonei motorii din partea stângă a creierului, atunci mișcarea pe partea dreaptă a corpului ar fi afectată (a se vedea figura 3A). Sau, dacă accidentul vascular cerebral afectează cortexul vizual drept, atunci capacitatea unei persoane de a vedea spre stânga ar fi afectată (a se vedea figura 3B).

Figura 3 - Sunt prezentate două deficiențe comune după un accident vascular cerebral.
  • Figura 3 – Sunt prezentate două deficiențe comune după un accident vascular cerebral.
  • În (A), o persoană cu hemipareză (semiparalizie) are probleme cu brațul drept, piciorul drept și partea dreaptă a gurii. Având în vedere că partea stângă a creierului controlează partea dreaptă a corpului, puteți spune în ce parte a creierului a avut loc accidentul vascular cerebral? În (B), este prezentată vederea unei persoane cu hemianopie (orbire pe jumătate). Această persoană și-a pierdut jumătatea dreaptă a vederii. Sunteți în măsură să ghiciți pe ce parte a creierului s-a produs accidentul vascular cerebral? În ambele cazuri, accidentul vascular cerebral ar fi avut loc în partea stângă a creierului, cauzând astfel deficiențe pe partea dreaptă a corpului.

Ce tratamente sunt disponibile după un accident vascular cerebral?

În primul rând, medicii trebuie să determine ce fel de accident vascular cerebral a avut loc. Acest lucru este important deoarece fiecare tip de accident vascular cerebral necesită un tratament diferit. Folosind dispozitive de scanare a creierului, medicii trebuie să determine dacă o hemoragie sau un blocaj provoacă simptomele pacienților.

Dacă se identifică un blocaj (accident vascular cerebral ischemic), scopul tratamentului este de a elimina cheagul de sânge. (Acesta este motivul pentru care aceste tratamente se numesc coagulante!) Medicamentele coagulante sunt administrate pacientului pentru a descompune și dizolva cheagul care cauzează blocajul. Alternativ, se poate efectua o intervenție chirurgicală și se poate trimite un fir în sus în vasul de sânge pentru a scoate cheagul.

Dacă se identifică o sângerare (accident vascular cerebral hemoragic), scopul tratamentului este de a opri sângerarea și de a reduce presiunea care se acumulează în interiorul craniului. O hemoragie este cel mai frecvent tratată folosind medicamente pentru a reduce tensiunea arterială și sângerarea în creier. În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a face o gaură în craniu și a elibera presiunea de pe creier. O altă opțiune chirurgicală este de a plasa o clemă în jurul părții rupte a vasului de sânge pentru a o bloca și a opri sângerarea.

Important este faptul că, atunci când o persoană este suspectată de a avea un accident vascular cerebral, medicii trebuie să acționeze rapid pentru a restabili fluxul sanguin normal și presiunea normală în creier. Cu cât mai repede poate reveni la normal fluxul sanguin, cu atât mai multe celule cerebrale vor avea șanse să fie salvate.

Recuperarea după un accident vascular cerebral

În zilele și săptămânile de după un accident vascular cerebral, multe procese biologice din creier încep să se desfășoare în mod natural sau „spontan”. Aceste procese (1) repară neuronii și alte celule cerebrale care au fost lezate, dar nu au murit, și (2) curăță și elimină celulele cerebrale care sunt moarte.

Postul următor în procesul de recuperare necesită ca creierul să restructureze și să repare zona afectată. Acest proces important se numește neuroplasticitate. Neuroplasticitatea este capacitatea creierului de a se schimba, de a învăța și de a reînvăța. Interesant este faptul că oamenii de știință obișnuiau să creadă că neuroplasticitatea apare doar la bebeluși, pe măsură ce creierul lor se dezvoltă pe parcursul copilăriei. Dar acum știm că creierul se schimbă continuu de-a lungul întregii noastre vieți. Neuroplasticitatea poate apărea prin schimbarea conexiunilor dintre celulele cerebrale din creier, cum ar fi îmbunătățirea rezistenței unei conexiuni, creșterea sau scăderea numărului de conexiuni sau schimbarea funcției unei conexiuni. În unele cazuri, neuroplasticitatea poate implica, de asemenea, generarea de noi neuroni (un proces cunoscut sub numele de neurogeneză). Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări pentru a afla cât de mult contribuie neurogeneza la recuperarea după un accident vascular cerebral.

Cinci sfaturi pentru îmbunătățirea neuroplasticității și a recuperării după un accident vascular cerebral

Neuroplasticitatea, sau capacitatea creierului de a se schimba, este principiul cheie care ghidează modul în care terapeuții proiectează și oferă programe de reabilitare pentru pacienți. De obicei, primul obiectiv al reabilitării este de a-i ajuta pe pacienți să revină la starea în care erau înainte de AVC. Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil, așa că pentru unii supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral, scopul terapiei este de a găsi un nou mod de a face lucrurile.

Mai jos sunt cinci sfaturi importante despre neuroplasticitate pe care terapeuții trebuie să le ia în considerare atunci când tratează un pacient (pe baza articolului lui Kleim și Jones ).

Tip 1-„Folosește-l sau pierde-l”

Un creier sănătos menține conexiunile care sunt folosite frecvent și „curăță” conexiunile care nu sunt folosite pentru o perioadă de timp. La fel ca un mușchi, dacă nu îl folosiți suficient, celulele vor slăbi. Pe baza acestei reguli, terapeuții îi încurajează pe pacienți să continue să miște membrul afectat pentru a preveni pierderea conexiunilor din creier.

Tip 2-„Folosește-l și îmbunătățește-l”

Când executați o sarcină și o exersați din nou și din nou, aceeași rețea de conexiuni din creier este activată din nou și din nou. Activarea repetată a acelei rețele face ca aceasta să fie întărită și să funcționeze mai eficient, ceea ce duce, în cele din urmă, la o performanță îmbunătățită a sarcinii. De exemplu, atunci când exersezi să cânți la un instrument, performanța ta se îmbunătățește odată cu exersarea, deoarece rețeaua de conexiuni din creier pe care o folosești pentru a cânta la instrument este consolidată. Terapeuții îi încurajează pe pacienți să continue să practice exercițiile și să își folosească partea afectată, deoarece acest lucru va duce la schimbări pozitive în acele rețele cerebrale specifice.

Tip 3-„Practica specifică”

Exercițiile de reabilitare ar trebui să fie specifice sarcinii sau funcției pe care pacientul dorește să o îmbunătățească. Dacă doriți să schimbați zona creierului care controlează brațul, trebuie să exersați efectuarea de sarcini cu brațul. Dacă doriți să îmbunătățiți funcția piciorului stâng, faceți exerciții cu piciorul stâng. Dacă pacientul are probleme în a ține o furculiță, atunci terapeutul va face exerciții specifice care imită poziția mâinii în timp ce ține furculița.

Tip 4-„Exersează în mod repetat”

Pentru a permite creierului să se schimbe, trebuie efectuate multe repetiții ale unei sarcini. De exemplu, dacă ați învăța cum să jonglați, capacitatea dumneavoastră de a jongla ar fi mai bună dacă ați exersa de trei ori sau dacă ați exersa de 30 de ori? Același lucru este valabil și pentru terapia după un accident vascular cerebral, cu cât mai multe repetări, cu atât mai bine! Terapeuții îi încurajează pe pacienți să exerseze în mod repetat și să continue să-și exerseze exercițiile acasă. Cu cât pacientul poate exersa mai multe repetări în fiecare zi, cu atât mai repede creierul se va adapta și va învăța.

Tip 5-„Exersează intens”

Este, de asemenea, important ca atunci când pacientul exersează, să exerseze intens. Acest lucru poate fi realizat prin efectuarea multor repetiții sau prin efectuarea unor sarcini care reprezintă o provocare. La fel ca la antrenamentul pentru o cursă pe distanțe lungi, s-ar putea să începeți cu distanțe scurte la început, dar pentru a vă îmbunătăți, trebuie să vă forțați mușchii să lucreze mai mult și să alergați mai mult decât ați făcut-o înainte. Același lucru este valabil și pentru creier. Pentru a încuraja rețelele din creier să se schimbe, terapeuții îl provoacă pe pacient să muncească mai mult și să obțină de fiecare dată un pic mai mult.

Rezumat

Un accident vascular cerebral apare atunci când o zonă a creierului este lipsită de oxigen, cauzat de un blocaj sau o hemoragie în creier. Efectele ulterioare ale unui accident vascular cerebral depind de zona din creier care a fost afectată. Neuroplasticitatea este procesul care permite creierului să se recupereze după un accident vascular cerebral. Terapeuții elaborează programe de reabilitare pe baza a ceea ce se știe despre neuroplasticitate, cu scopul de a readuce pacientul la normalitate. Cele cinci sfaturi explicate mai sus sunt principii esențiale pentru reabilitarea accidentului vascular cerebral.

Glosar

AVC: Atunci când o zonă a creierului este afectată din cauza lipsei de oxigen. Accidentul vascular cerebral ischemic este atunci când există un blocaj, în timp ce accidentul vascular cerebral hemoragic este atunci când există o sângerare la nivelul creierului.

Vascul sangvin: Transportă sângele în tot corpul. Există diferite tipuri de vase de sânge, cum ar fi arterele, care transportă sângele plin de oxigen la creier, sau venele, care transportă sângele de la creier la plămâni pentru a fi reîncărcat cu oxigen.

Neuron: Celulă specializată a creierului care calculează și comunică informații prin intermediul numeroaselor sale conexiuni. Neuronii fac conexiuni cu alți neuroni pentru a forma rețele care controlează funcții specifice.

Neuroplasticitate: Capacitatea creierului de a se adapta și de a se schimba.

Reabilitare: Restabilirea stării de sănătate a unei persoane prin antrenament și terapie.

Declarație privind conflictul de interese

Autorul declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.

.