Grading Aortic Stenosis With Mean Gradient and Aortic Valve Area: A Comparison Between Preoperative Transthoracic and Precardiopulmonary Bypass Transesophageal Echocardiography

BY admin
|

Obiectiv: Autorii au emis ipoteza că valorile medii ale gradientului mediu (PGm) de gradient (PGm) și ale ariei valvei aortice (AVA) din ecocardiografia transesofagiană (ETE) de bypass precardiopulmonar (pre-CPB) vor fi semnificativ diferite față de valorile transtoracice (TTE) preoperatorii la aceiași pacienți și că aceste modificări vor afecta clasificarea ETE pre-CPB a stenozei aortice (SA).

Design: Retrospectiv, design observațional.

Setting: Spital universitar unic.

Participanți: Studiul a cuprins 92 de pacienți care au fost supuși înlocuirii valvei aortice cu sau fără grefă de bypass coronarian între 2000 și 2012 la Duke University Hospital și care au avut valorile PGm și AVA înregistrate atât în bazele de date de raportare TEE pre-CPB, cât și în TTE preoperator.

Intervenții: Nici unul.

Măsurători și rezultate principale: PGm cu TEE pre-CPB a fost mai mică cu 6,6 mmHg (interval de încredere 95%, de la -4,0 la -9,3 mmHg; p<0,001), în timp ce AVA a fost mai mare cu 0,10 cm(2) (interval de încredere 95%, de la 0,04 la 0,15 cm(2); p<0,001), comparativ cu valorile TTE preoperator. Atunci când s-a utilizat PGm, ETE pre-CPB a generat o severitate AS cu 1 grad mai mică în 39,1% din cazuri și nu a relevat nicio diferență în 55,4% din cazuri, comparativ cu TTE preoperator. Atunci când se utilizează AVA prin continuitate, ETE pre-CPB a generat o severitate AS de 1 grad mai mică cu 14,1% din timp și nu a relevat nicio diferență în 81,5% din timp în comparație cu TTE preoperator. Atunci când se utilizează fie PGm, fie AVA, TTE preoperator a prezentat AS moderată sau severă pentru toți pacienții studiului, în timp ce TEE pre-CPB a demonstrat AS ușoară la 5,4% (n = 92) dintre pacienți.

Concluzii: Autorii și-au confirmat ipoteza că TEE pre-CPB generează valori diferite ale PGm și AVA în comparație cu TTE preoperator. Aceste diferențe subestimează adesea severitatea AS. Este posibil să fie necesare standardizări sau ajustări hemodinamice ale valorilor PGm și AVA ale ETE pre-CPB la pacienții anesteziați înainte de a atribui un grad de SA folosind acești parametri.