Granulom actinic

BY admin
|

Un bărbat în vârstă de 46 de ani s-a prezentat cu un istoric de 2 ani de plăci inelare eritematoase asimptomatice pe partea superioară a toracelui (figura 1), gât, partea superioară a spatelui și pe fața dorsală a mâinilor (figura 2). Leziunile au debutat ca niște mici papule, care s-au extins lent, centrifugal, pentru a forma plăci inelare cu centre atrofice. Testele de laborator de rutină, de anticorpi antinucleari și de antigen nuclear extractibil au fost negative sau în limite normale. Examenul histopatologic a fost în concordanță cu un granulom actinic (Anexa 1, disponibilă la www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.190120/-/DC1). L-am sfătuit pe pacientul nostru cu privire la protecția solară și i-am prescris prednisolon oral 30 mg/zi, scăzând cu 5 mg/săptămână până la atingerea unei doze de 5 mg/zi, pe care am continuat-o timp de 3 luni. La acel moment, leziunile pacientului nostru s-au aplatizat și nu au apărut leziuni noi.

Figura 1:

Placi inelare multiple eritematoase asimptomatice cu centre atrofice pe partea superioară a toracelui unui bărbat de 46 de ani.

Figura 2:

Placi inelare eritematoase asimptomatice cu centre atrofice pe dosul mâinilor pacientului.

Granulomul actinic este o afecțiune granulomatoasă cronică, benignă, care afectează persoanele de vârstă mijlocie care au un istoric de expunere intensă la soare. Se prezintă în mod obișnuit ca plăci inelare cu margini eritematoase ridicate și centre atrofice pe zonele expuse la soare. Leziunile pot apărea inițial sub formă de papule eritematoase, apoi se extind treptat în sens centrifugal și se unesc în plăci inelare sau liniare asimptomatice cu margini ridicate. Examenul histopatologic arată o infiltrare granulomatoasă a pielii cu histiocite înconjurate de multiple celule gigante multinucleate care conțin fibre elastice în degenerare.1

Se crede că un răspuns autoimun mediat celular împotriva fibrelor elastice deteriorate determină inflamația granulomatoasă.1 Când leziunile asemănătoare granulomului actinic sunt localizate în zone neexpuse, erupția este descrisă ca granulom inelar elastolitic cu celule gigante. Diagnosticul diferențial include tinea corporis, sarcoidoza, lupus eritematos subacut, granulomul inelar și alte boli granulomatoase infecțioase, dar acestea pot fi distinse cu ușurință pe baza caracteristicilor histopatologice și a rezultatelor de laborator. Au fost încercate, cu succes variabil, tratamente care includ clorochina, steroizi intralesionali sau sistemici, ciclosporina, izotretinoina, acitretina și tratamentul cu laser.2,3

Notele de subsol

  • Interesele concurente: Niciunul declarat.

  • Acest articol a fost revizuit de colegi.

  • Autorii au obținut consimțământul pacientului.

  1. ↵
    1. O’Brien JP

    . Granulom actinic. O afecțiune inelară a țesutului conjunctiv care afectează pielea deteriorată de soare și căldură (elastoză). Arch Dermatol 1975;111:460-6.

  2. ↵
    1. Mamalis A,
    2. Ho D,
    3. Parsi KK,
    4. et al

    . Tratamentul cu succes al granulomului actinic cu laser cu colorant pulsat și laser cu dioxid de carbon fracționat. Dermatol Surg 2018;44:452-4.

  3. ↵
    1. Parikh SA,
    2. Que SKT,
    3. Holmes WD,
    4. et al

    . Papule infiltrate pe trunchi și cefalee: un caz de granulom actinic și o analiză a literaturii. Int J Womens Dermatol 2015;1:131-5.