HERNIA HIATALĂ GIGANTĂ ASOCIATĂ ACALASIEI, MULT PERICOL!

Jara Hernandez Gutierrez, Aurelio Aranzana, Beatriz Muñoz Jimenez, Juan S Malo Corral. CH Toledo

Introducere: Acalazia este un tip de tulburare motorie a esofagului datorată degenerării celulelor ganglionare din plexul mienteric, ceea ce duce la eșecul relaxării sfincterului esofagian inferior, însoțit de o pierdere a peristaltismului în esofagul distal.

Asociația dintre o achalazie de lungă durată și o hernie hiatală de dimensiuni mari este o entitate puțin frecventă, ceea ce face dificilă nu numai diagnosticarea, ci și tratarea acesteia. Printre opțiunile terapeutice se numără tratamentul medical, tratamentul endoscopic, fie că este vorba de dilatare sau POEM, și tratamentul chirurgical asociat cu o procedură antireflux, abordarea laparoscopică fiind cea mai indicată datorită rezultatelor mai bune în ceea ce privește morbiditatea, mortalitatea și recidivele.

Obiectivul acestui VIDEO este de a arăta eficiența și siguranța abordului laparoscopic în această patologie infreventă, subliniind importanța efectuării unei proceduri standardizate.

Metode și proceduri: Pacient de sex masculin în vârstă de 73 de ani, cu antecedente personale de cardiopatie ischemică cronică și obezitate, diagnosticat cu achalazie de lungă durată cu dilatare moderată a esofagului asociată cu hernie hiatală gigantică. Sunt expuse explorările complementare și iconografia de interes, cu evidențierea manometriei esofagiene.

Rezultate: Optimizare preoperatorie cu preabilitare respiratorie și cardiologică.

Intervenție: abord endoscopic complet, 5 trocare. Reducerea conținutului herniar în cavitatea abdominală, disecția sacului herniar și a lipomului esofagian. Disecție esofagiană mediastinală extinsă. Rezecția completă atât a sacului, cât și a lipomului, respectând vagul posterior. Miotomie Heller de 10 cm, inclusiv 3 cm distal de UEG, perforarea a 3 mm de mucoasă la nivelul UEG, sutura și verificarea cu albastru de metilen a sigilării acesteia. Hiatorrafie și fundoplicatură anterioară de tip Dor ca tehnică antireflux. Postoperator corect, cu control EGD în a 3-a zi PO și externare în a 6-a zi. Asimptomatic la 12 luni după operație.

Concluzie: Pentru pacienții care prezintă un risc chirurgical scăzut, miotomia Heller laparoscopică cu fundoplicatură parțială ar trebui să fie tratamentul de elecție pentru tratarea achalaziei. Lungimea miotomiei, în special distală față de UEG este unul dintre cele mai importante aspecte ale intervenției chirurgicale, majoritatea autorilor recomandă ca miotomia să se extindă 1-2 cm în stomac, chiar până la 3 cm sub UEG pentru a obține o întrerupere eficientă a LES. Prezența unei hernii hiatale gigantice îngreunează procedura, crescând riscul de complicații, ca în acest caz de perforație. Standardizarea este esențială pentru a crește siguranța și eficacitatea în aceste cazuri mai complexe.

Prezentat la SAGES 2017 Annual Meeting in Houston, TX.

Abstract ID: 93972

Numărul programului: V241

Sesiune de prezentare: Video Loop Day 2

Tip de prezentare: Video Loop Day 2

Tip de prezentare: VideoLoop