Imagistica mamară
MamografieEdit
Mamografia este procesul de utilizare a razelor X de joasă energie (de obicei, în jur de 30 kVp) pentru a examina sânul uman, care este folosit ca instrument de diagnosticare și screening. Scopul mamografiei este detectarea precoce a cancerului de sân, de obicei prin detectarea maselor caracteristice și/sau a microcalcificărilor.
În plus față de scopurile de diagnosticare, mamografia are utilitate intervențională în biopsiile stereotactice pentru a localiza și găsi cu precizie zona de interes și a ghida acul de biopsie spre această locație precisă. Acest lucru asigură că zona biopsiată se corelează cu anomalia observată pe mamografie. Se numește stereotactică deoarece utilizează imagini luate din două unghiuri diferite ale aceleiași locații. O biopsie este indicată atunci când pe mamogramă se văd mici acumulări de calciu, dar care nu pot fi simțite la examenul fizic și nu apar la ecografie.
Ghiduri de screeningEdit
Pentru femeia medie, U.S. Preventive Services Task Force a recomandat (2009) mamografia la fiecare doi ani la femeile cu vârste cuprinse între 50 și 74 de ani. Colegiul American de Radiologie și Societatea Americană de Cancer recomandă efectuarea anuală a mamografiei de screening începând cu vârsta de 40 de ani. Grupul de lucru canadian privind îngrijirea preventivă a sănătății (2012) și Observatorul European al Cancerului (2011) recomandă mamografia la fiecare 2-3 ani între 50 și 69 de ani. În timp ce ACR notează că un screening mai puțin frecvent ar rata aproximativ o treime din cancere și ar duce la până la 10.000 de decese cauzate de cancer, grupurile de lucru menționate mai sus notează, de asemenea, că o mamografie mai frecventă include o creștere mică, dar semnificativă a cancerului de sân indus de radiații.
Mamografia are, în general, o rată de fals pozitiv de aproximativ 10%. Ea are o rată fals-negativă (cancer ratat) între 7 și 12%. Acest lucru se datorează parțial țesuturilor dense care ascund cancerul și faptului că aspectul cancerului pe mamografii are o mare suprapunere cu aspectul țesuturilor normale. În plus, mamografia nu trebuie făcută cu o frecvență crescută la persoanele care se supun unei intervenții chirurgicale la sân, inclusiv mărirea sânilor, mastopexia și reducerea sânilor.
Într-un studiu realizat ulterior de Cochrane Collaboration (2013), s-a concluzionat că studiile cu randomizare adecvată nu au găsit un efect al screeningului mamografic asupra mortalității totale prin cancer, inclusiv cancerul de sân, după 10 ani. Autorii revizuirii sistematice scriu: „Dacă presupunem că screeningul reduce mortalitatea prin cancer de sân cu 15% și că supradiagnosticul și supratratamentul se situează la 30%, înseamnă că pentru fiecare 2000 de femei invitate la screening pe parcursul a 10 ani, una va evita să moară de cancer de sân, în timp ce 10 femei sănătoase vor fi tratate inutil.” Autorii continuă concluzionând că a venit momentul să reevaluăm dacă screeningul mamografic universal ar trebui să fie recomandat pentru orice grupă de vârstă. În prezent, Colaborarea Cochrane recomandă ca femeile să fie cel puțin informate cu privire la beneficiile și daunele screeningului mamografic și au redactat o broșură bazată pe dovezi în mai multe limbi, care poate fi găsită pe www.cochrane.dk.
Tomosinteza digitală a sânului (DBT)Edit
Tomsinteza digitală a sânului (DBT) poate oferi o acuratețe de diagnostic mai mare în comparație cu mamografia convențională. Cheia pentru a înțelege DBT este analogă cu înțelegerea diferenței dintre o radiografie și CT. Mai exact, unul este tridimensional, în timp ce celălalt este plat. O mamografie realizează de obicei două radiografii ale fiecărui sân din unghiuri diferite, în timp ce tomosinteza digitală creează o imagine tridimensională a sânului folosind raze X.
În DBT, ca și în mamografia convențională, se folosește compresia pentru a îmbunătăți calitatea imaginii și scade doza de radiații. Tehnica de imagistică laminografică datează din anii 1930 și aparține categoriei tomografiei geometrice sau liniare. Deoarece datele achiziționate au o rezoluție foarte înaltă (85 – 160 microni tipic ), mult mai mare decât cea a CT, DBT nu poate oferi lățimile de felie înguste pe care le oferă CT (de obicei 1-1,5 mm). Cu toate acestea, detectoarele cu rezoluție mai mare permit o rezoluție foarte mare în plan, chiar dacă rezoluția pe axa Z este mai mică. Interesul principal pentru DBT este în imagistica mamară, ca o extensie a mamografiei, unde oferă rate de detecție mai bune .
Un studiu recent a analizat, de asemenea, doza de radiații furnizată de mamografia convențională în comparație cu DBT. În timp ce acest studiu a constatat că, deși a existat o scădere modestă a dozei de radiații livrate de mamografia digitală, studiul a concluzionat că mica creștere a dozei nu ar trebui să împiedice furnizorii să utilizeze tomosinteza, având în vedere dovezile privind potențialul beneficiu clinic.
Tomosinteza este, de asemenea, acum aprobată de Food and Drug Administration (FDA) pentru utilizarea în depistarea cancerului de sân. Tomosinteza digitală a sânului este asociată cu o detectare mai mare a cancerelor cu prognostic slab în comparație cu mamografia digitală. deoarece este capabilă să depășească principala limitare a mamografiei 2D standard, care avea un efect de mascare din cauza suprapunerii țesutului fibroglandular, în timp ce DBT este capabilă să facă distincția între caracteristicile benigne și maligne, în special în sânii denși. DBT s-a dovedit a fi, de asemenea, un instrument fiabil pentru evaluarea marjei chirurgicale intraoperatorii în cazul leziunilor nepalpabile, reducând astfel volumul exciziei mamare fără a crește riscul de recidivă a cancerului.
XeromammografieEdit
Xeromammografia este o metodă fotoelectrică de înregistrare a unei imagini cu raze X pe o placă metalică acoperită, folosind fascicule de fotoni de joasă energie, timp de expunere îndelungat și revelatoare chimice uscate. Este o formă de xeroradiografie.
Expunerea la radiații este un factor important în evaluarea riscurilor, deoarece reprezintă 98% din doza efectivă. În prezent, valoarea medie a dozei absorbite în țesutul glandular este utilizată ca o descriere a riscului de iradiere, deoarece țesutul glandular este partea cea mai vulnerabilă a sânului.
GalactografieEdit
Galactografia este o procedură de diagnostic medical pentru vizualizarea canalelor de lapte. Este considerată o procedură utilă în diagnosticarea precoce a pacientelor cu secreții mamelonare patologice. Tratamentul standard al leziunilor mamare suspecte din punct de vedere galactografic constă în efectuarea unei intervenții chirurgicale asupra canalului sau canalelor în cauză: dacă secreția provine în mod clar dintr-un singur canal, atunci este indicată excizia canalului (microdoctomie); dacă secreția provine din mai multe canale sau dacă nu a putut fi determinat niciun canal specific, atunci se efectuează în schimb o rezecție subareolară a canalelor (procedura lui Hadfield). Pentru a evita infecția, galactografia nu trebuie efectuată atunci când secreția mamelonului conține puroi.
Există, de asemenea, o anumită utilitate pentru ca tomosinteza să fie utilizată cu galactografia. Într-un studiu făcut public de Schulz-Wendtland R și colab., investigatorii au făcut mai multe greșeli atunci când au folosit doar ecografia ductală, comparativ cu atunci când au folosit galactografia cu substanță de contrast cu tomosinteză, care a permis generarea de mamografii digitale sintetice 2D cu câmp complet pentru a diagnostica leziunile suspecte.
.