Incidența tuberculozei și asocierile cu indicatorii de consum de alcool în trei regiuni din nord-vestul Rusiei în perioada 1975-2009: A Time-Series Analysis

Abstract

Background. Alcoolul are mai multe consecințe sociale care sunt asociate cu un risc crescut de tuberculoză. Cu toate acestea, nu au existat studii care să evalueze legăturile dintre tuberculoză și consumul de alcool în nord-vestul Rusiei. Scopul acestui studiu a fost de a evalua asocierile dintre incidența tuberculozei și indicatorii de consum de alcool în trei regiuni din nord-vestul Rusiei. Metode. Studiul a fost realizat în regiunile Arkhangelsk, Murmansk și Vologda, folosind date din 1975 până în 2009. Decesele prin intoxicații cu alcool și incidența psihozelor alcoolice au fost utilizate ca indicatori ai consumului de alcool. Asociațiile dintre incidența tuberculozei și indicatorii menționați mai sus au fost studiate folosind analiza seriilor temporale. Rezultate. Am identificat asocieri pozitive semnificative între incidența tuberculozei și incidența psihozelor alcoolice în același an în regiunea Arkhangelsk (, 95% CI: 0,10-0,37) și în regiunea Vologda (, 95% CI: 0,10-0,25), dar nu și în regiunea Murmansk. Concluzii. Am găsit o asociere între incidența psihozelor alcoolice și incidența tuberculozei în același an în regiunile Arkhangelsk și Vologda, sugerând o legătură indirectă între nivelurile excesive de consum de alcool și incidența tuberculozei în Rusia.

1. Introducere

Rusia este una dintre țările cu cea mai mare incidență a tuberculozei din lume. Incidența tuberculozei la nivel național a fost de 85,1 la 100.000 în 2008 . Cu toate acestea, în ultimii ani s-a observat o reducere considerabilă a incidenței bolii, în special în nord-vestul Rusiei. De exemplu, în regiunea Arkhangelsk, incidența tuberculozei a scăzut de la 104,0 la 100.000 în 2000 la 52,2 la 100.000 în 2011, în timp ce numărul total de decese cauzate de tuberculoză a scăzut de la 16,2 la 6,8 la 100.000 în aceeași perioadă . Cu toate acestea, tulpini de micobacterii multidrog-rezistente (MDR) au fost găsite în 35,5% din cazurile noi diagnosticate în regiune . Cei mai mulți dintre cei care sunt diagnosticați cu tuberculoză MDR sunt consumatori de alcool .

Factorii socio-economici, cum ar fi sărăcia, accesul deficitar la serviciile de sănătate, locuințele aglomerate, alimentația precară, sănătatea generală precară, fumatul și abuzul de alcool, s-au dovedit a fi asociați cu tuberculoza . Asocierile dintre indicatorii consumului de alcool și incidența tuberculozei sunt bine descrise în literatura de specialitate . Riscul de a avea tuberculoză activă este de trei ori mai mare în rândul persoanelor cu probleme legate de alcool decât în rândul omologilor lor fără probleme cu alcoolul . În Sankt Petersburg, de exemplu, s-a dovedit că peste jumătate dintre pacienții cu tuberculoză sunt mari consumatori de alcool .

Alcoolul ca substanță nu are o legătură cauzală cu tuberculoza. Unii autori au afirmat că un nivel ridicat de consum de alcool ar putea fi un factor predispozant pentru tuberculoză din cauza activității imunosupresoare directe a alcoolului . Mai degrabă, abuzul de alcool poate duce la multe probleme sociale asociate cu tuberculoza, precum și la rezistența la medicamente pentru tratamentul antituberculos. Consumul excesiv de alcool duce adesea la dificultăți de angajare, lipsa unui adăpost, marginalizare socială, risc de infectare, reinfectare și coinfectare cu HIV asociate cu modele specifice de amestec social . S-a demonstrat că factorii legați de alcool sunt asociați cu întârzierea tratamentului și cu abandonul tratamentului . Introducerea monitorizării abuzului de alcool în sistemul de control și tratament al tuberculozei va ajuta la identificarea grupului țintă care necesită o îngrijire specifică pentru a reduce întârzierea diagnosticului și întreruperile de tratament .

Rusia a trecut prin schimbări sociale majore în ultimele decenii. Campania lui Gorbaciov împotriva alcoolului a început în 1985 și a fost însoțită de o creștere considerabilă a speranței de viață . Prăbușirea ulterioară a Uniunii Sovietice în 1991 a dus la o scădere semnificativă a speranței de viață, în special în rândul bărbaților. Aceasta a fost urmată de o redresare parțială până la următoarea criză economică din 1998 . În 2004, speranța de viață a început să crească din nou lent . Mulți cercetători au legat aceste fluctuații ale speranței de viață din Rusia de consumul excesiv de alcool.

Nu au fost publicate la nivel internațional studii care să lege tuberculoza de consumul de alcool bazate pe serii lungi de timp ale datelor din Rusia. Scopul acestui studiu a fost de a evalua asocierile dintre incidența tuberculozei și indicatorii de consum de alcool în trei regiuni din nord-vestul Rusiei.

2. Metode

2.1. Designul și cadrul studiului

Acest studiu ecologic a fost realizat în trei regiuni din nord-vestul Rusiei: Regiunile Arkhangelsk, Murmansk și Vologda (Figura 1). Populația totală a acestor trei regiuni era de 3,3 milioane de locuitori în 2010.

Figura 1

Harta părții de nord a Rusiei.

2.2. Date

Decesele prin otrăvire cu alcool și incidența psihozei alcoolice au fost folosite ca indicatori ai consumului de alcool . Datele privind incidența tuberculozei pulmonare, cazurile de decese prin intoxicație cu alcool și psihozele alcoolice din 1975 până în 2009 au fost colectate de la birourile regionale de statistică (Arkhangelskstat, Murmanskstat și Vologdastat). Datele au fost standardizate în funcție de vârstă și sex (populația standard europeană) pentru a asigura comparabilitatea rezultatelor. Toate datele au fost prezentate separat pentru fiecare regiune.

În primul rând, am prezentat incidența globală a tuberculozei, dar pentru analiza asocierilor dintre tuberculoză și indicatorii de consum de alcool am exclus cazurile de tuberculoză din sistemul penitenciar din cauza modelelor diferite atât ale tuberculozei, cât și ale consumului de alcool în închisori, comparativ cu populația generală.

2.3. Analiza datelor

Pentru a evalua asocierea dintre indicatorii consumului de alcool și incidența tuberculozei, am utilizat modele autoregresive integrate cu medie mobilă (ARIMA) . Staționaritatea reziduurilor modelelor a fost testată cu ajutorul testului Leung-Box Q, a funcțiilor de autocorelație și de autocorelație parțială. Adaptarea modelului a fost evaluată prin testul de maximă verosimilitate.

Decesele cauzate de intoxicații cu alcool și incidența psihozelor alcoolice au fost introduse în modelele ARIMA ca variabile independente separat. Analizele seriilor temporale au fost efectuate cu ajutorul software-ului SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA).

3. Rezultate

Incidența tuberculozei în cele trei regiuni a avut modele similare pe parcursul perioadei de studiu (Figura 2). Incidența tuberculozei a scăzut până în 1991 și a crescut după aceea. O tendință ascendentă s-a inversat din nou în anii 2000.

Figura 2

Incidența tuberculozei la 100.000 de locuitori în regiunile Arkhangelsk, Murmansk și Vologda, 1975-2009.

Incidența tuberculozei fără cazurile din sistemul penitenciar este prezentată separat pentru fiecare regiune în figurile 3, 4 și 5, precum și indicatorii de consum de alcool. Vârfurile de deces prin intoxicație cu alcool și psihoză alcoolică au fost observate în 1993-1994 și 2003-2005, dar cea mai mare incidență a tuberculozei a fost înregistrată în 2000-2001.

Figura 3

Incidența tuberculozei, a psihozei alcoolice și a deceselor prin intoxicație cu alcool la 100.000 de persoane în regiunea Arhanghelsk, 1975-2009.

Figura 4

Incidența tuberculozei, a psihozei alcoolice și a deceselor prin otrăvire cu alcool la 100.000 în regiunea Vologda, 1975-2009.

Figura 5

Incidența tuberculozei, a psihozei alcoolice și a deceselor prin otrăvire cu alcool la 100.000 în regiunea Murmansk, 1975-2009.

Rezultatele modelelor ARIMA sunt prezentate în tabelul 1. Testele Ljung-Box, funcțiile de autocorelație și de autocorelație parțială a reziduurilor au arătat o potrivire acceptabilă a modelului (datele nu sunt prezentate). Incidența psihozei alcoolice a fost asociată pozitiv cu incidența tuberculozei în regiunile Arkhangelsk și Vologda, dar nu și în regiunea Murmansk (tabelul 1). Nu au fost observate asocieri între decesele cauzate de intoxicații cu alcool și incidența tuberculozei în niciuna dintre cele trei regiuni (tabelul 1).

4. Discuție

Rezultatele noastre sugerează o asociere pozitivă între incidența psihozelor alcoolice și incidența tuberculozei în același an în regiunile Arkhangelsk și Vologda, dar nu și în regiunea Murmansk. Indicatorii noștri de consum de alcool s-au dovedit a fi bine corelați cu nivelurile absolute de consum de alcool, permițând speculații privind asocierile pozitive dintre consumul de alcool și incidența tuberculozei .

Este rezonabil ca psihozele alcoolice și incidența tuberculozei să poată fi considerate drept consecințe ale consumului excesiv de alcool cronic. Nu a fost posibilă măsurarea directă a consumului de alcool în acest studiu, așa că am folosit alți indicatori ai consumului de alcool, cum ar fi psihozele alcoolice și decesele cauzate de psihoze alcoolice. În același timp, intoxicațiile cu alcool sunt relativ frecvente în Rusia și apar în diferite grupuri sociale, în timp ce majoritatea psihozelor alcoolice apar în grupurile marginalizate . Diferite studii au arătat că doar 3-25% dintre persoanele cu alcoolism suferă de psihoză .

Aceste grupuri marginale de persoane nu sunt specificate în diferite statistici sociale (cum ar fi persoanele fără loc de muncă, etc.). Aceste persoane sunt, de asemenea, mai vulnerabile la tuberculoză. Poate că măsurile preventive care vizează diminuarea consumului de alcool în acest grup ar putea duce la o scădere a incidenței tuberculozei.

Consumul excesiv de alcool are consecințe sociale care sunt strâns corelate cu factorii de risc pentru tuberculoză. Mai mult, unele studii au descris o întârziere a efectelor demografice ale campaniei antialcool, cum ar fi numărul de decese, iar bolile cardiovasculare au apărut cu câțiva ani întârziere după ce campania a fost încheiată .

Conform datelor noastre, au existat tendințe paralele ale incidenței tuberculozei pentru aceste trei regiuni (figurile 2-5). Incidența a scăzut treptat până în 1991, posibil din cauza campaniei de alcoolizare a lui Gorbaciov care a dus la creșterea speranței de viață . Apoi, a început un proces invers după destrămarea Uniunii Sovietice. Deteriorarea nivelului de trai, sărăcirea majorității populației și reducerea activităților de prevenire de către sistemul de sănătate ar fi putut contribui la inversarea tendinței de incidență a tuberculozei. Sistemul social a fost distrus, ceea ce a dus la întreruperea programelor eficiente de combatere a tuberculozei .

În perioada 1995-1998, consumul de alcool în Rusia a fost în scădere. Este demonstrat de nivelul mortalității prin otrăvire cu alcool, că decesele prin pancreatită și ciroză hepatică, psihoza alcoolică și omuciderile au început să scadă în acei ani . Potrivit lui Nemtsov, limitarea disponibilității băuturilor alcoolice a fost principalul motiv al acestei scăderi . Prețurile la alcool au crescut și au devenit relativ scumpe în comparație cu alimentele . Putem observa o scădere inițială semnificativă a incidenței tuberculozei în scădere în 1991.

Vârful crizei economice din august 1998 din Rusia a scăzut nivelul de trai pentru mulți oameni. Incidența tuberculozei a început să crească în mod dramatic (Figura 2).

A existat o lipsă de asociere între incidența tuberculozei și psihoza alcoolică în regiunea Murmansk, posibil din mai multe motive. În primul rând, nivelurile mai scăzute ale consumului de alcool în regiunea Murmansk în comparație cu regiunile Arkhangelsk și Vologda (figurile 3-5) pot fi motivul pentru lipsa asocierii. În plus, populația mai mică din regiunea Murmansk decât în regiunile Arkhangelsk și Vologda este asociată cu o putere statistică mai mică, deși estimările punctuale nu sunt similare cu cele obținute în celelalte două regiuni.

Mai mulți autori au descris o asociere puternică între consumul excesiv de alcool (sau tulburările legate de consumul de alcool) și tuberculoză (riscul relativ a fluctuat de la 2,94 la 8,58) în diferite țări . Potrivit lui Shin et al. 23 % dintre femei și 70,6 % dintre bărbați prezentau abuz sau dependență de alcool de-a lungul vieții în rândul pacienților cu tuberculoză din Tomsk, Rusia . Abuzul de substanțe a fost cel mai frecvent raportat factor de risc comportamental în rândul pacienților cu tuberculoză în Statele Unite și în Regatul Unit .

Persoanele care abuzează de alcool prezintă o marginalizare socială și o derivă care ar constitui factori de risc pentru o expunere ridicată la infecție . Consumul de alcool duce foarte des la depresie care se asociază cu reducerea nivelului social și imunodepresie .

Majoritatea studiilor care au evidențiat asocieri între tuberculoză și consumul de alcool au provenit din studii pe grupuri limitate (de exemplu, deținuți, populație locală sau pacienți cu tuberculoză). Astfel de erori sistematice pot duce la opinii incomplete cu privire la asocierea consumului de alcool cu tuberculoza pentru o populație generală și pot duce la concluzii false .

Punctul forte al cercetării noastre este utilizarea datelor pe o perioadă de 35 de ani din trei regiuni din nord-vestul Rusiei, care permite să avem serii de timp suficient de lungi pentru a studia asocierile dintre alcool și tuberculoză la nivel de populație.

Limitarea studiului nostru este reprezentată de designul ecologic al cercetării. Astfel, asociațiile observate pot suferi de o eroare ecologică și pot să nu indice legături cauzale între expunere și rezultat la nivel individual.

5. Concluzie

Am observat o asociere semnificativă între incidența psihozelor alcoolice și incidența tuberculozei la nivel de populație în regiunile Arkhangelsk și Vologda, dar nu și în regiunea Murmansk. Cu toate acestea, având în vedere natura ecologică a datelor și potențialele limitări ale studiului, rezultatele trebuie interpretate cu precauția cuvenită.

Conflict de interese

Autorii declară că nu au conflicte de interese.

Contribuția autorilor

Toți autorii au contribuit la planificarea studiului, V. N. Kuznetsov și K. V. V. Shelygin au colectat datele; V. N. Kuznetsov, K. V. Shelygin, A. M. Grjibovski, E. Johansson și G. A. Bjune au analizat datele, iar toți autorii au participat la redactarea lucrării și au aprobat versiunea finală.

.