Infarctul osos

Infarctul osos este un termen utilizat pentru a se referi la osteonecroza din cadrul metafizei sau diafizei unui os. Necroza este un tip de moarte celulară datorată unei leziuni celulare ireversibile, care poate fi recunoscută la microscop prin alterări în citoplasmă (devine eozinofilă) și în nucleu (tumefacție, pioknoză, cariorexie, cariooliză). Infarctul osos este un rezultat al ischemiei, care poate duce la distrugerea arhitecturii osoase, durere și pierderea funcției 1. Infarctele osoase au numeroase cauze și au caracteristici imagistice destul de distincte pe radiografia convențională, CT și RMN.

Terminologie

Infarctul medular este un termen destul de echivalent cu infarctul osos, dar este mai puțin frecvent utilizat. Termenul poate fi, de asemenea, aplicat unor cazuri care implică epifiza, dar nu ar trebui să fie folosit pentru a descrie osteonecroza subcondrală, caz în care este preferată necroza avasculară (AVN).

Patologie

Infarctul începe atunci când alimentarea cu sânge a unei secțiuni de os este întreruptă. Odată ce se stabilește un infarct, se dezvoltă un nucleu necrotic central care este înconjurat de o zonă ischemică hiperemică. Cu timpul, țesutul de granulație cu colagen devine stratificat în jurul nucleului necrotic. Demarcarea dintre măduva normală din jur, zona ischemică și nucleul necrotic explică multe dintre aspectele radiografice ale infarctului osos.

Datorită diametrului mai mic al vaselor terminale și lipsei de vascularizație colaterală, suprafețele articulare convexe sunt cele mai afectate. Deteriorarea fluxului sanguin poate fi cauzată de compresia vasculară, traumatisme, ocluzia vaselor de către bule de azot (boala Caisson) sau de celulele secerătoare rigide (anemie falciformă). Mecanismul ischemiei și necrozei în alte osteonecroze netraumatice nu este încă pe deplin înțeles. 1.

Etiologie

Cauzele generale ale osteonecrozei includ:

• traumatisme
• boala Caisson
• hemoglobinopatii, de ex. boala celulelor secerătoare 2
• radioterapie
• tulburări ale țesutului conjunctiv
• transplant renal
• exces de corticosteroizi (atât endogeni cât și exogeni)
• pancreatită
• gota
• Boala Gaucher
• alcool
• Boala Behçet 9

Lista de mai sus se aplică atât infarctului osos, cât și necrozei avasculare subcondrale. Unele afecțiuni sunt mai susceptibile de a duce la una decât la cealaltă: Boala celulelor secerătoare și boala Gaucher cauzează foarte frecvent infarcte osoase și mai rar AVN subcondrală.

Caracteristici radiografice

Caracteristicile generale includ:

• locație
  • medulară
  • metafizară
• margine serpiginoasă
• de multe ori simetrică și/sau multiplă

Radiografie plană

Există o întârziere semnificativă între debutul infarctului și dezvoltarea semnelor radiografice. Descrierea clasică este de leziune medulară cu luciditate centrală în formă de foaie, înconjurată de o scleroză în formă de cochilie, cu marginea serpiginoasă. Pot fi observate, de asemenea, calcificări discrete și periostită.

CT

În general nu relevă mult mai mult decât filmul simplu.

IRM

O caracteristică importantă în diferențierea infarctului osos de alte leziuni medulare este că semnalul central rămâne de obicei cel al măduvei normale. Măduva nu este înlocuită.

• T1
  • serpiginoasă semnal periferic scăzut datorat țesutului de granulație și, într-o măsură mai mică, scleroză
  • bordura periferică poate potența semnalul post gadoliniu
  • semnalul central de obicei cel al măduvei
• T2
  • infarctul acut poate prezenta o zonă nespecifică rău definită de semnal ridicat
  • semnul liniei duble: inel intern hiperintens de țesut de granulație și un inel extern hipointens de scleroză
  • absența semnului de linie dublă nu exclude infarctul osos
  • semnalul central este de obicei cel al măduvei
• ecou de gradient
  • va arăta de asemenea dublu-linie
  • edemul ascuns de susceptibilitate

Medicină nucleară

• scanare osoasă
  • fără captare (punct rece) acolo unde lipsește aportul de sânge
  • ușor captare crescută la periferie în timpul fazei acute

Tratament și prognostic

Complicații

• Infarcturile osoase pot ocazional să se dediferențieze la o tumoare, cum ar fi 5-7:
  • histiocitom fibros malign (cel mai frecvent 8)
  • sarcom ososteogenic
  • fibrosarcom osos
  • angiosarcom osos (extrem de rar)
    • acesta apare cel mai frecvent în jurul genunchiului 8.
  • infartele medulare pot funcționa ca sechele, predispunând pacienții la osteomielită și infecții ale țesuturilor moi 10.

Diagnostic diferențial

Considerațiile imagistice generale includ:

• enchondromul: matrice condroidă, semnalul central al măduvei este absent
• fibrom neosifiant de vindecare
• mucoasă roșie normală: nu se va extinde dincolo de cicatricea fesară
• tumoare medulară: semnalul central al măduvei este absent

.