Leziuni ale ligamentului încrucișat anterior – Equilae

Ligamentul încrucișat anterior (LCA), împreună cu ligamentul încrucișat posterior, colateral medial și colateral lateral, este unul dintre ligamentele majore ale genunchiului. Funcția sa principală este de a asigura stabilitatea articulației.

Cum apar leziunile ligamentului încrucișat anterior?

Legamentele ligamentului încrucișat anterior sunt, de obicei, legate de sporturi, în principal sporturi de pivot, cum ar fi fotbalul, baschetul, schiul, rugby etc.

Pacienții cu rupturi acute ale ligamentului încrucișat anterior trec printr-o etapă inițială de durere și inflamație, care scade după primele câteva săptămâni. După aceste prime câteva săptămâni, apar simptomele de „cedare” articulară sau instabilitate la efectuarea gesturilor de rotație în timpul activităților din viața de zi cu zi.

La pacienții care prezintă simptome de instabilitate articulară în activitățile din viața de zi cu zi și/sau sportive, tratamentul recomandat pentru astfel de leziuni este intervenția chirurgicală.

Obiectivul intervenției chirurgicale este de a reconstrui LCA pentru a restabili stabilitatea articulației și a preveni astfel deteriorarea altor structuri (cum ar fi meniscurile sau cartilajul) și apariția ulterioară a osteoartritei.

Tehnica chirurgicală și protocoalele de reabilitare au evoluat de-a lungul anilor. Astăzi, rezultatele funcționale ale reconstrucției artroscopice a ligamentului încrucișat anterior sunt excelente în aproape toate seriile publicate în literatura medicală.

Istoric clinic

Există diferite manevre clinice pentru a evalua funcționalitatea ligamentului încrucișat anterior, care, împreună cu razele X și RMN, permit diagnosticarea acestor leziuni.

Momentul ideal pentru chirurgia reconstructivă a ligamentului încrucișat anterior este atunci când articulația a fost diminuată și pacientul și-a recăpătat mobilitatea normală a genunchiului.

Tratament

Chirurgia ligamentului încrucișat anterior a evoluat foarte mult în ultimii ani. În prezent, cea mai răspândită tehnică se numește „tehnica anatomică”, în care tunelurile osoase sunt realizate în femur și tibie, reproducând inserția ligamentului nativ. Odată tunelurile realizate, se procedează la plastie, iar ligamentul încrucișat anterior este fixat cu tensiunea corespunzătoare.

În acele cazuri, în care este evidentă o ruptură parțială a ligamentului încrucișat anterior (între 18% și 25%), se conservă partea nedeteriorată și se realizează reconstrucția selectivă a porțiunii deteriorate a ligamentului.

În prezent, tendoanele care sunt folosite cel mai des ca grefe în reconstrucția acestui ligament sunt tendonul ischiogambier și tendonul patelar, folosind tehnica „os-tendon-os”. Acestea sunt autologe, adică de lam același pacient. Rezultatele publicate în literatura de specialitate pentru aceste două tipuri de grefe sunt comparabile, neexistând diferențe semnificative între cele două.

Utilizarea tendonului hamstring sau a tendonului rotulian are avantaje și dezavantaje în fiecare caz.

În cazul tendonului hamstring, principalul avantaj este morbiditatea redusă a zonei de unde se prelevează grefa și posibilitatea regenerării acestora. În plus, este favorabil din punct de vedere estetic, deoarece cicatricea este mică (2 cm) și se face pe partea internă a genunchiului. Principalul dezavantaj este timpul de integrare a tendonului la os (10-12 săptămâni).

În cazul tendonului patelar, cel mai mare avantaj este acela de a avea un fragment osos la capetele sale. Acesta permite o integrare mai rapidă (între 4 și 6 săptămâni) a grefei în cadrul tunelului osos în comparație cu tendonul tendinos. Principalul dezavantaj este rata mai mare a durerilor de genunchi care pot apărea după operație și cicatricea, deoarece se face pe fața frontală și are o lungime cuprinsă între 5 și 6 cm.

În concluzie, utilizarea uneia sau altei grefe se decide în funcție de vârstă, morfotip și sportul practicat de pacient.

Altele structuri sau alogrefele de tendon nu sunt de obicei de elecție în operațiile primare, rezervând acest tip de grefă pentru operațiile de revizie sau multiligamentare.

Acestea fiind spuse, există un grup de pacienți care au o rată mai mare de eșec după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior. Acest grup include: pacienții cu vârsta sub 18 ani, sportivii cu solicitări rotaționale ridicate, pacienții cu hipermobilitate articulară, cei cu un grad ridicat de instabilitate rotațională și cei care au fost supuși unei intervenții chirurgicale de revizie.

Pentru pacienții care se încadrează într-una dintre categoriile menționate mai sus, se efectuează, de obicei, tenodesis anterolateral pentru a reduce rata de eșec după reconstrucția LCA.

Reabilitare

Fazele aproximative ale reabilitării pot fi împărțite în șase blocuri distincte, fiecare cu propria perioadă de timp.

FAZA I (0 până la 2 săptămâni)

– Controlul durerii și al inflamației și redobândirea extensiei complete a genunchiului.

– Nu se suportă greutăți, utilizarea cârjelor este obligatorie

– Înfiptură-genunchiul extins permanent.

– Exerciții de făcut: Isometrice pentru cvadriceps (ridicări ale picioarelor).

FASĂ II (2 până la 4 săptămâni)

– încărcare parțială progresivă, după cum se tolerează, cu cârje fără atelă.

– Exerciții de făcut: Isometrice pentru cvadriceps (ridicări ale picioarelor) și extensie a genunchiului, care trebuie să devină la fel ca genunchiul contralateral.

– Nu trebuie făcute exerciții pentru mușchii ischiogambieri sau exerciții cu lanț deschis.

FAZA III (din săptămâna 5 până la atingerea obiectivelor fazei)

– Să meargă corect, fără șchiopătat și să fie capabil să se ridice în picioare pe piciorul operat.

– Să înceteze utilizarea cârjelor.

– Să recupereze flexia completă, evitând în același timp flexiile forțate.

– Exerciții de făcut: Isometrice pentru cvadriceps și lanț închis (presă și ghemuiri) până la 70º de flexie, exerciții de echilibrare și de propriocepție și întindere musculară. Fără exerciții cu lanț deschis.

Faza IV (De la îndeplinirea obiectivelor fazei III până la 12-16 săptămâni)

– Efectuarea de exerciții ușoare, cu impact redus, fără durere.

– Exerciții de făcut: Exerciții în lanț închis pentru cvadriceps și în lanț deschis, exerciții de inițiere la exerciții pentru mușchii ischiogambieri, exerciții de echilibrare și propriocepție și exerciții cu impact controlat.

FAZA V (De la îndeplinirea obiectivelor fazei IV până în săptămâna 24-40)

– Obținerea unui bun control neuromuscular în exerciții sportive specifice cu impact redus.

– Exerciții de făcut: exerciții sportive cu impact redus, pliometrie, alergare pe distanțe scurte și continuarea treptată a întăririi cvadricepsului și a cvadricepsului și a ischiogambierilor șoldului și trunchiului.

FASĂ V: Revenirea la orice activitate sportivă

Reîntoarcerea la activitatea sportivă trebuie să fie progresivă, pacientul trebuie să simuleze și să exerseze în mod controlat toate situațiile care pot apărea în timpul practicii sportive. Cu excepția cazurilor de sportivi care necesită o revenire timpurie la activitatea sportivă, se recomandă evitarea activității de contact și de pivotare până la 8-10 luni după operație, în cazurile în care sportul este de tip mai ocazional.

Chirurgia de revizie

Chirurgia de revizie se efectuează la pacienții care au avut o plastie anterioară a ligamentului încrucișat anterior și acesta este rupt. Printre cele mai frecvente cauze ale eșecului unei plastii se numără eroarea de amplasare a tunelurilor osoase în femur și/sau tibie, un nou caz de entorse, apariția unor infecții etc.

Pentru a programa o revizie a ligamentului încrucișat anterior, se efectuează în prealabil un examen fizic, un RMN și o tomografie 3D. Ultimul test este cel care va permite luarea unei decizii cu privire la numărul de intervenții chirurgicale necesare (între 1 și 2) pentru o nouă reconstrucție a ligamentului.

În ceea ce privește grefele folosite pentru acest tip de intervenție chirurgicală, se poate folosi tendonul propriu al pacientului (autogrefa) sau unul din banca de țesuturi (alogrefa).

Revisión del ligamento cruzado anterior Revisión del ligamento cruzado anterior Revisión del ligamento cruzado anterior

.