Liniile directoare pentru tratamentul hipotiroidismului: pregătite de către grupul de lucru al asociației americane de tiroidă pentru înlocuirea hormonilor tiroidieni

Context: O serie de progrese recente în înțelegerea fiziologiei tiroidei pot face lumină asupra motivelor pentru care unii pacienți nu se simt bine în timp ce iau levotiroxină în monoterapie. Scopul acestui grup de lucru a fost de a revizui obiectivele tratamentului cu levotiroxină, prescrierea optimă a tratamentului convențional cu levotiroxină, sursele de nemulțumire cu terapia cu levotiroxină, dovezile privind alternativele de tratament și lacunele relevante în materie de cunoștințe. Am dorit să determinăm dacă există suficiente date noi generate de studii bine concepute pentru a oferi motive pentru a urmări astfel de terapii și pentru a schimba standardul actual de îngrijire. Acest document are scopul de a informa procesul de luare a deciziilor clinice cu privire la terapia de substituție cu hormoni tiroidieni; el nu înlocuiește judecata clinică individualizată.

Metode: Membrii grupului operativ au identificat 24 de întrebări relevante pentru tratamentul hipotiroidismului. Literatura clinică referitoare la fiecare întrebare a fost apoi analizată. Revizuirile clinice au fost completate, atunci când a fost relevant, cu revizuiri ale literaturii de specialitate legate de cercetare mecanică și de laborator, efectuate de echipa noastră de cercetători translaționali. Revizuirile etice au fost efectuate, atunci când a fost cazul, de către un bioetician. Răspunsurile la întrebări au fost formatate, atunci când a fost posibil, sub forma unei declarații formale de recomandare clinică. Atunci când răspunsurile nu au fost potrivite pentru o recomandare clinică formală, a fost elaborată o declarație de răspuns sumar fără o recomandare clinică formală. În cazul recomandărilor clinice, au fost evaluate dovezile justificative, iar puterea fiecărei recomandări clinice a fost evaluată cu ajutorul sistemului American College of Physicians. Documentul final a fost organizat astfel încât fiecare subiect să fie introdus cu o întrebare, urmată de o recomandare clinică formală. Contribuțiile părților interesate au fost primite în cadrul unei întâlniri naționale, cu o anumită rafinare ulterioară a întrebărilor clinice abordate în document. S-a ajuns la un consens pentru toate recomandările grupului operativ.

Rezultate: Am analizat următoarele categorii terapeutice: (i) terapia cu levotiroxină, (ii) terapiile cu hormoni tiroidieni care nu se bazează pe levotiroxină și (iii) utilizarea analogilor hormonilor tiroidieni. Cea de-a doua categorie a inclus extractele tiroidiene, terapia combinată sintetică, terapia cu triiodotironină și hormonii tiroidieni compuși.

Concluzii: Am concluzionat că levotiroxina ar trebui să rămână standardul de tratament pentru tratarea hipotiroidismului. Nu am găsit dovezi consistente și puternice pentru superioritatea preparatelor alternative (de exemplu, terapia combinată levotiroxină-liotironină sau terapia cu extracte tiroidiene sau altele) față de monoterapia cu levotiroxină, în ceea ce privește îmbunătățirea rezultatelor în materie de sănătate. Printre exemplele de nevoi viitoare de cercetare se numără dezvoltarea unor biomarkeri superiori de eutiroidism care să completeze măsurătorile de tirotropină, cercetări mecaniciste privind nivelurile serice de triiodotironină (inclusiv efectele vârstei și ale stării de boală, relația cu concentrațiile tisulare, precum și potențiala direcționare terapeutică) și studii clinice cu rezultate pe termen lung care să testeze terapia combinată sau extractele tiroidiene (inclusiv efectele pe subgrupuri). De asemenea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a dezvolta analogi ai hormonilor tiroidieni cu un profil favorabil de beneficii și riscuri.