Managementul anestezic al unei paciente obstetricale cu obezitate supermorbidă, cu un indice de masă corporală de 109 kg/m2, care se prezintă pentru a patra naștere prin cezariană

Cureus. 2020 Nov 30;12(11):e11803. doi: 10.7759/cureus.11803.

ABSTRACT

Pacientele obstetricale cu obezitate morbidă supuse anesteziei prezintă multe provocări unice. Operațiile cezariene (CS) anterioare complică și mai mult managementul acestora. Prezentăm managementul anestezic de succes al unei paciente obstetricale cu obezitate supermorbidă, cu un indice de masă corporală (IMC) de 109 kg/m2, care a fost supusă celei de-a patra CS. Conform analizei noastre, această pacientă are cel mai mare IMC înregistrat în literatura de specialitate în domeniul anesteziei obstetricale. O femeie în vârstă de 27 de ani, G4P3003, s-a prezentat pentru a patra CS repetată la 38 de săptămâni de gestație. Ea avea apnee obstructivă în somn, hipertensiune arterială, fibrilație atrială și diabet de tip 2. Primul ei CS a fost efectuat de urgență sub anestezie generală (AG), iar celelalte două au fost efectuate sub anestezie neuraxială, cel mai recent fiind complicat de un stop cardiac intraoperator care a necesitat resuscitare cardiopulmonară. Pregătirea preoperatorie a implicat pregătire, planificare și stratificare multidisciplinară a riscurilor. Deși anestezia neuraxială este preferată față de GA pentru CS, ea a refuzat anestezia neuraxială din cauza experienței sale traumatice anterioare și a potențialului ca aceasta să fi cauzat stop cardiac anterior. În plus, incapacitatea ei de a se poziționa pentru un bloc sau de a sta întinsă, reperele anatomice slabe, durata necunoscută a intervenției chirurgicale, planul de incizie periumbilicală, starea incertă a placentei și riscul de hemoragie masivă ne-au convins să luăm în considerare GA. În mod surprinzător, examinarea căilor respiratorii a fost liniștitoare. Două linii intravenoase periferice de 18G și o linie arterială au fost obținute înainte de inducție. Cu o poziționare optimă a pacientei și preoxigenare, s-a efectuat inducția modificată în secvență rapidă cu ventilație cu mască și intubație endotraheală cu laringoscopie directă. Un copil sănătos a fost adus pe lume fără complicații intraoperatorii semnificative. Strategia intraoperatorie de protecție a plămânilor cu manevre de recrutare, analgezia multimodală și presiunea pozitivă continuă postoperatorie electivă a căilor respiratorii a contribuit la o extubație reușită. Postoperator, au fost utilizate toaleta pulmonară, mobilizarea timpurie, terapia fizică și profilaxia tromboembolismului venos. Evoluția postoperatorie a fost complicată de preeclampsie severă și embolie pulmonară, care au fost gestionate cu succes în unitatea de terapie intensivă. A fost externată inițial pentru reabilitare în ambulatoriu, urmată de domiciliu. Acest caz evidențiază complexitatea și importanța unei abordări individualizate în gestionarea pacientelor obstetricale cu obezitate supermorbidă.

PMID:33409048 | PMC:PMC7779169 | DOI:10.7759/cureus.11803