Medicament pentru hipertensiune arterială

Ce medicamente se folosesc pentru scăderea tensiunii arteriale?

Există cinci clase principale de medicamente care se folosesc pentru scăderea tensiunii arteriale:

• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA).
• Blocante ale receptorilor de angiotensină (BRA).
• Blocante ale canalelor de calciu.
• Comprimatele „de apă” (diuretice tiazidice).
• Beta-blocante.

În cele ce urmează se oferă o scurtă prezentare generală a fiecărei clase.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA)

Inhibitorii IECA acționează prin reducerea cantității unei substanțe chimice, numită angiotensină II, pe care o produceți în fluxul sanguin. Această substanță chimică are tendința de a îngusta (constrânge) vasele de sânge. Dacă există o cantitate mai mică din această substanță chimică, vasele de sânge se relaxează și se lărgesc și astfel se reduce presiunea sângelui în interiorul vaselor de sânge.

Un inhibitor ACE este deosebit de util dacă aveți și insuficiență cardiacă sau diabet. Ele sunt adesea utilizate pentru persoanele cu boală cronică de rinichi. Inhibitorii ECA nu sunt utilizați la femeile însărcinate sau care alăptează. Veți avea nevoie de un test de sânge înainte de a începe un inhibitor ECA. Acesta va verifica dacă rinichii dumneavoastră funcționează bine. Analiza de sânge se repetă în termen de două săptămâni de la începerea tratamentului și în termen de două săptămâni după orice creștere a dozei. Apoi, se obișnuiește un test de sânge anual.

Pentru mai multe informații, consultați prospectul separat intitulat Inhibitori ECA.

Blocante ale receptorilor de angiotensină (BRA)

Aceste medicamente se numesc uneori antagoniști ai receptorilor de angiotensină-II. Există diferite tipuri și mărci. Cele disponibile în Marea Britanie sunt: azilsartan, candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, losartan, olmesartan, telmisartan și valsartan. Acestea acționează prin blocarea efectului angiotensinei II asupra pereților vaselor de sânge. Așadar, au un efect similar cu cel al inhibitorilor ECA (descriși mai sus) și veți avea nevoie de analize de sânge la aceleași intervale de timp ca și în cazul în care ați lua inhibitori ECA.

Blocante ale canalelor de calciu

Blocantele canalelor de calciu afectează modul în care calciul este utilizat în vasele de sânge și în mușchiul inimii. Acest lucru are un efect de relaxare asupra vaselor de sânge. Blocantele canalelor de calciu pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata angina pectorală.

Pentru mai multe informații, consultați prospectul separat intitulat Blocanți ai canalelor de calciu.

Comprimate „apă”

Comprimatele „apă” (diuretice) acționează prin creșterea cantității de sare și lichid pe care le eliminați prin urină. Acest lucru are un anumit efect asupra reducerii lichidului din circulație, ceea ce reduce tensiunea arterială. Ele pot avea, de asemenea, un efect de relaxare a vaselor de sânge, ceea ce reduce presiunea din interiorul vaselor de sânge.

Cele mai frecvent utilizate diuretice pentru tratarea tensiunii arteriale ridicate (hipertensiune arterială) în Marea Britanie sunt tiazidele sau diureticele de tip tiazidă. Doar o doză mică de diuretic este necesară pentru a trata hipertensiunea arterială. Prin urmare, nu veți observa prea mult efect diuretic (adică nu veți elimina multă urină în plus). Tiazidele sunt adesea tratamentul preferat dacă nu puteți tolera alte tipuri de medicamente sau dacă aveți insuficiență cardiacă.

Vă veți avea nevoie de un test de sânge înainte de a începe un diuretic, pentru a verifica dacă rinichii dumneavoastră funcționează bine. De asemenea, trebuie să faceți un test de sânge în termen de 4-6 săptămâni de la începerea tratamentului cu un diuretic, pentru a verifica dacă potasiul din sânge nu a fost afectat. Apoi, un test de sânge anual este obișnuit.

Pentru mai multe informații, consultați prospectul separat intitulat Diuretice tiazidice.

Beta-blocante

Beta-blocantele nu mai sunt utilizate de obicei doar pentru tratamentul tensiunii arteriale. Acest lucru se datorează faptului că s-a constatat că sunt mai puțin eficace în prevenirea accidentelor vasculare cerebrale și a atacurilor de cord decât alte opțiuni de medicație. Cu toate acestea, uneori pot fi utilizate în cazul în care există și alte afecțiuni prezente, cum ar fi insuficiența cardiacă sau fibrilația atrială.
Ele acționează prin încetinirea ritmului cardiac și reducerea forței inimii. Aceste acțiuni scad tensiunea arterială. Beta-blocantele sunt, de asemenea, utilizate în mod obișnuit pentru a trata angina pectorală și unele alte afecțiuni. În mod normal, nu trebuie să luați un beta-blocant dacă aveți astm, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sau anumite tipuri de probleme cardiace sau ale vaselor de sânge.

Pentru mai multe informații, consultați prospectul separat intitulat Beta-blocante.

Ce se întâmplă cu efectele secundare?

Toate medicamentele au posibile efecte secundare și niciun medicament nu este lipsit de riscuri. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor care iau medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale nu dezvoltă niciun efect secundar sau au doar efecte secundare ușoare. O listă completă a avertismentelor și a posibilelor efecte secundare este prezentată pe prospectul din interiorul pachetului de medicamente. Cele mai frecvente sunt:

• Inhibitori ECA – uneori cauzează o tuse iritantă.
• BRA – uneori cauzează amețeli.
• Blocanți ai canalelor de calciu – uneori provoacă amețeli, înroșirea feței, umflarea gleznelor și constipație.
• Comprimate de „apă” (diuretice) – pot provoca crize de gută la un număr mic de utilizatori sau pot agrava guta dacă aveți deja gută. La unii utilizatori apar probleme de erecție (impotență).
• Beta-blocante – pot provoca mâini și picioare reci, somn slab, oboseală și impotență la unii utilizatori.

Dacă dezvoltați un efect secundar, un alt medicament vi se poate potrivi mai bine. Există o mulțime de opțiuni, astfel încât, de obicei, se poate găsi unul care să se potrivească. Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă dezvoltați orice problemă despre care credeți că se datorează medicamentelor pe care le luați.

Alte medicamente pentru hipertensiune arterială

În afară de cele cinci clase principale de medicamente enumerate mai sus, uneori sunt utilizate și alte medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale. De exemplu:

Methyldopa sau alfa-blocantele sunt utilizate uneori dacă există probleme cu medicamentele utilizate mai frecvent. Doxazosina este un alfa-blocant adăugat în mod obișnuit atunci când tensiunea arterială este ridicată în ciuda faptului că persoana tratată ia alte medicamente.

Spironolactona este o altă pastilă de „apă” (diuretic) mai puternică, utilizată uneori ca opțiune suplimentară pentru tensiunea arterială dificil de controlat. Spironolactona nu se administrează de obicei împreună cu inhibitori ECA sau BRA, deoarece combinația poate face ca nivelurile de potasiu din organism să devină periculos de ridicate. Sunt necesare analize de sânge regulate pentru a verifica acest lucru dacă luați acest medicament sau această combinație de medicamente.

Combinații de medicamente

Un medicament singur poate să nu fie suficient. Un medicament singur poate reduce tensiunea arterială ridicată (hipertensiune arterială) la nivelul țintă în mai puțin de jumătate din cazuri. Este obișnuit să fie nevoie de două sau mai multe medicamente diferite pentru a reduce tensiunea arterială ridicată la nivelul țintă. În aproximativ o treime din cazuri, sunt necesare trei sau mai multe medicamente pentru ca tensiunea arterială să ajungă la nivelul țintă.

Deci, de exemplu, este posibil să aveți nevoie de un inhibitor ECA plus un blocant al canalelor de calciu (și uneori și de un alt medicament) pentru a vă controla tensiunea arterială. Acesta este doar un exemplu și se pot folosi diverse combinații de medicamente.

În unele cazuri, în ciuda tratamentului, nivelul țintă nu este atins. Cu toate acestea, deși atingerea nivelului țintă este ideală, veți obține beneficii de pe urma oricărei reduceri a tensiunii arteriale ridicate.

Atunci, care este cel mai bun medicament sau cea mai bună combinație de medicamente?

Medicamentul sau cele alese pot depinde de factori precum:

• Dacă aveți alte probleme medicale.
• Originea dumneavoastră etnică.
• Dacă luați și alte medicamente.
• Efecte secundare posibile.
• Vârsta dumneavoastră.

De exemplu:

• Beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu pot trata, de asemenea, angina pectorală.
• Inhibitorii ACE tratează, de asemenea, insuficiența cardiacă.
• Câteva medicamente nu sunt adecvate dacă sunteți gravidă.
• Câteva medicamente sunt considerate a fi mai bune dacă aveți diabet.
• Câteva medicamente tind să funcționeze mai bine decât altele la persoanele de origine afro-caribiană.

Dacă nu aveți alte probleme medicale care să justifice un anumit medicament, atunci orientările actuale din Marea Britanie oferă următoarele recomandări cu privire la medicamentele obișnuite care ar trebui utilizate. Aceste recomandări se bazează pe tratamentele și combinațiile de tratamente care sunt susceptibile de a oferi cel mai bun control al tensiunii arteriale cu cel mai mic risc de efecte secundare sau probleme.

Tratamentul este ghidat de abordarea A/C, A+C, A+C+D, unde:

• A = inhibitor ACE sau ARB.
• C = blocant al canalelor de calciu.
• D = diuretic.

Abordarea etapizată sugerată este următoarea:

• Dacă aveți mai puțin de 55 de ani și nu sunteți de origine africană neagră sau caraibiană, atunci medicul dumneavoastră poate începe tratamentul cu un „A” (un inhibitor al ACE sau un ARB dacă un inhibitor al ACE cauzează probleme sau efecte secundare).
• Dacă aveți 55 de ani sau mai mult sau sunteți de origine africană neagră sau din Caraibe, atunci medicul dumneavoastră poate începe tratamentul cu un ‘C’ (un blocant al canalelor de calciu).
• Apoi, dacă tensiunea arterială nu a atins ținta, medicul dumneavoastră poate combina ‘A’ cu ‘C’ (un inhibitor ECA sau un BRA plus un blocant al canalelor de calciu). Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (National Institute for Health and Care Excellence – NICE) recomandă că ARB pot funcționa mai bine decât inhibitorii ECA la persoanele de origine africană neagră sau din Caraibe.
• Dacă tensiunea arterială țintă tot nu a fost atinsă, medicul dumneavoastră poate combina ‘A’ cu ‘C’ și ‘D’ (adică adăugând un diuretic).
• Multe persoane de origine africană neagră sau din Caraibe au tensiune arterială ridicată, iar majoritatea au nevoie de două sau mai multe medicamente pentru a-și controla tensiunea arterială. Un studiu a constatat că o combinație de amlodipină (un medicament ‘C”) cu perindopril (un medicament ‘A’) sau hidroclorotiazidă (un medicament ‘D’) a fost mai eficientă în controlul tensiunii arteriale decât medicamentul A combinat cu medicamentul D.
• Dacă este necesar un al patrulea medicament pentru a atinge tensiunea arterială țintă, medicul dumneavoastră poate adăuga unul dintre următoarele:
• Un beta-blocant.
• Un alt diuretic.
• Un alfa-blocant.

Cu toate acestea, indivizii pot varia. Uneori, dacă un medicament nu funcționează atât de bine sau provoacă efecte secundare, trecerea la o altă clasă de medicamente poate funcționa bine.

Pentru cât timp este nevoie de medicamente?

În cele mai multe cazuri, medicamentele sunt necesare pe viață. Cu toate acestea, la unele persoane a căror tensiune arterială a fost bine controlată timp de trei ani sau mai mult, este posibil ca medicația să poată fi întreruptă. În special, acest lucru poate fi posibil pentru persoanele care au făcut schimbări semnificative în stilul de viață (cum ar fi faptul că au slăbit mult sau au renunțat la consumul excesiv de alcool, etc.). Medicul dumneavoastră vă poate sfătui.

Dacă întrerupeți medicația, trebuie să vă faceți controale regulate ale tensiunii arteriale. În unele cazuri, tensiunea arterială rămâne normală. Cu toate acestea, în altele începe să crească din nou. Dacă se întâmplă acest lucru, medicația poate fi începută din nou.

.