Medicamente antifibrinolitice pentru leziuni traumatice acute

Context: Sângerarea necontrolată este o cauză importantă de deces la victimele traumatismelor. S-a demonstrat că tratamentul antifibrinolitic reduce pierderile de sânge în urma unei intervenții chirurgicale și poate fi, de asemenea, eficient în reducerea pierderilor de sânge în urma unei traume.

Obiective: Să cuantifice efectele medicamentelor antifibrinolitice asupra mortalității, evenimentelor ocluzive vasculare, intervenției chirurgicale și primirii de transfuzii de sânge după un traumatism acut.

Metode de căutare: Am efectuat căutări în PubMed, Science Citation Index, National Research Register, Zetoc, SIGLE, Global Health, LILACS și Current Controlled Trials până în martie 2004 și în Registrul Specializat al Grupului Cochrane pentru Leziuni, CENTRAL, MEDLINE și EMBASE până în iulie 2010.

Criterii de selecție: Am inclus toate studiile randomizate controlate ale agenților antifibrinolitici (aprotinină, acid tranexamic și acid epsilon-aminocaproic) în urma unei leziuni traumatice acute.

Colectarea și analiza datelor: Titlurile și rezumatele identificate în căutările electronice au fost examinate de doi autori independenți pentru a identifica studiile care aveau potențialul de a îndeplini criteriile de includere. Au fost obținute rapoartele complete ale tuturor acestor studii. Din rezultatele căutărilor electronice depistate, a căutărilor bibliografice și a contactelor cu experții, doi autori au selectat în mod independent studiile care îndeplineau criteriile de includere.

Rezultate principale: Patru studii au îndeplinit criteriile de includere, incluzând 20.548 de pacienți randomizați. Două studii cu un total combinat de 20.451 de pacienți au evaluat efectele TXA asupra mortalității; TXA a redus riscul de deces cu 10% (RR=0,90, 95% CI 0,85 la 0,97; P=0,0035). Datele dintr-un studiu care a implicat 20.211 pacienți au constatat că TXA a redus riscul de deces datorat hemoragiei cu 15% (RR=0,85, IC 95% 0,76 – 0,96; P=0,0077). Au existat dovezi că tratamentul precoce (≤ 3 ore) a fost mai eficient decât tratamentul tardiv (>3 ore). Nu au existat dovezi că TXA a crescut riscul de evenimente vasculare ocluzive sau necesitatea unei intervenții chirurgicale. Nu a existat nicio diferență substanțială în ceea ce privește primirea de transfuzii de sânge între grupurile TXA și placebo. Cele două studii cu aprotinină nu au furnizat date fiabile.

Concluziile autorilor: Acidul tranexamic reduce în siguranță mortalitatea la pacienții cu traumatisme hemoragice fără a crește riscul de evenimente adverse. TXA trebuie administrat cât mai devreme posibil și în termen de trei ore de la rănire, deoarece este puțin probabil ca tratamentul mai târziu să fie eficient. Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina efectele TXA la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice izolate.