Modificatorul 25 și 27 sfaturi de codificare avansată pentru codificatori

De multe ori, primim cazuri de vizite multiple în aceeași zi pentru același pacient în departamentul de urgență. În astfel de scenarii, trebuie să folosim modificatori pentru a le evita ca fiind cereri duble. Am postat deja anterior cum și ce modificatori sunt utilizați în codificarea medicală. Știm deja că cel mai frecvent modificator utilizat pentru E&M (Evaluation and Management) este modificatorul 25 și 27.

Cunoașterea modificatorilor este importantă pentru a șterge examenele CPC. Cu toate acestea, atunci când există vizite multiple, trebuie să folosim încă un modificator împreună cu codurile de nivel E&M 99281-99285. Utilizarea modificatorilor ar trebui să fie perfectă de la codurile E&M la codurile CPT Chirurgie. vizitele multiple în aceeași zi sunt plătite doar atunci când folosim corect modificatorii. Prin urmare, haideți să verificăm modificatorii utilizați cu codurile de nivel E&M 99281-99285 pentru vizitele multiple în departamentul de Urgențe.

Citește și: Sfaturi secrete pentru modificatorul 76

Verificați indicatorii S și T pentru modificatorul 25

Indicatorii S și T prezenți la orice procedură efectuată cu codul de nivel E&M, ajută la adăugarea modificatorului 25 cu codurile CPT 99281-99285. Modificatorul 25 se adaugă cu codurile E&M, numai atunci când același medic efectuează o procedură separată în aceeași zi. În cea mai mare parte, radiografiile, CT fără contrast, laboratoarele, perfuziile intravenoase, injecțiile sunt procedurile obișnuite efectuate cu codurile E&M. Prezența indicatorilor S & T joacă un rol important în utilizarea modificatorului 25 cu codurile de nivel E&M.

Modificatorul 25 (serviciu de evaluare și management semnificativ, identificabil separat, efectuat de același medic în aceeași zi cu procedura sau alt serviciu)

Conform Medicare:

• Modificatorul 25 este utilizat pentru a facilita facturarea serviciilor E/M în ziua unei proceduri pentru care se poate face o plată separată.
• Se utilizează pentru a raporta un serviciu E/M semnificativ, identificabil separat, prestat de același medic în ziua unei proceduri.
• Medicul poate fi nevoit să indice faptul că, în ziua în care a fost efectuată o procedură, starea pacientului a necesitat un serviciu E/M semnificativ, identificabil separat, în plus față de îngrijirea preoperatorie și postoperatorie obișnuită asociată cu procedura care a fost efectuată.
• Nu sunt necesare diagnostice diferite pentru raportarea serviciului E/M la aceeași dată cu procedura sau alt serviciu.
• Atât serviciul E/M necesar din punct de vedere medical, cât și procedura trebuie să fie documentate în mod corespunzător și suficient în dosarul medical al pacientului pentru a susține cererea de rambursare pentru aceste servicii.
• Această circumstanță poate fi raportată prin adăugarea modificatorului 25 la nivelul corespunzător al serviciului E/M.
• Modificatorul 25 trebuie atașat întotdeauna codului E/M. Dacă este furnizat cu o vizită de medicină preventivă, acesta trebuie atașat la codul E/M de cabinet stabilit (99211-99215).

Citește și:

Citește și: E/M de cabinet stabilit Modificatori folosiți cu codul CPT PET CT scanare

Folosiți modificatorul 27 pentru vizite multiple

Pot exista vizite multiple ale aceluiași pacient la departamentul ED. În astfel de scenarii, trebuie să folosim modificatorul 27 cu a doua vizită. Acest modificator este utilizat numai pentru setările spitalicești ambulatorii, cum ar fi departamentul de urgență, clinica etc. Putem folosi modificatorul 25 și 27 împreună, așa că nu vă confundați cu acești doi modificatori. Ambii modificatori sunt definiți separat și, prin urmare, folosiți-i corect cu codurile E&M.

Utilizați modificatorul -27 pentru mai multe întâlniri de evaluare și management (E/M) în ambulatoriu în spital la aceeași dată. Folosiți acest modificator atunci când un pacient primește mai multe servicii E/M efectuate de același medic sau de medici diferiți în mai multe medii spitalicești în ambulatoriu (de exemplu, serviciul de urgență, clinică etc.)

Exemple de codificare pentru modificatorul 25

1. Un pacient se prezintă la cardiolog pentru o consultație în care se plânge de un disconfort toracic ocazional în timpul exercițiilor fizice. Pacientul are antecedente de hipertensiune arterială și colesterol ridicat. După ce medicul finalizează o vizită la cabinet, se stabilește că pacientul are nevoie de un test de efort cardiovascular care este efectuat în acea zi de către același medic.

Raționament de codificare pentru cazul de mai sus; Medicul codifică o vizită E/M (99201 – 99215) și codifică, de asemenea, testul de efort cardiovascular (93015). Modificatorul 25 se adaugă modificatorului 25 la vizita E/M pentru a indica faptul că a existat o E/M identificabilă separat în aceeași zi cu o procedură.

Codul CPT: 99214 -25, 93015

2. O fetiță de 15 luni se prezintă cu febră (103°F) și mama afirmă că fetița se trage de urechea dreaptă de 2 zile. Se obține o anamneză detaliată și se completează o examinare centrată pe probleme. Când medicul examinează urechile, observă că urechea medie este foarte inflamată (este prezent puroi) și copilul se simte extrem de inconfortabil. Medicul decide să îi administreze copilului ceftriaxonă sodică. Diagnosticul final este otită medie acută supurativă fără ruptură de timpan.

Codul CPT: 99213-25, 90777

Nu folosiți modificatorul 25 în scenariile de mai jos

1. Nu folosiți modificatorul 25 atunci când facturați servicii efectuate în timpul unei perioade postoperatorii dacă sunt legate de intervenția chirurgicală anterioară.
2. Nu adăugați modificatorul 25 dacă există doar un serviciu E/M efectuat în timpul vizitei la cabinet (nu s-a făcut nicio procedură).
3. Nu folosiți un modificator 25 pentru orice E/M în ziua în care se efectuează o procedură „majoră” (globală de 90 de zile).
4. Nu adăugați modificatorul 25 la un serviciu E/M atunci când se efectuează o procedură minimă în aceeași zi, cu excepția cazului în care nivelul serviciului poate fi susținut ca fiind semnificativ, identificabil separat. Toate procedurile au inclus serviciul E/M „inerent”. A se vedea exemplul nr. 2.
5. Pacientul a venit doar pentru o procedură programată

Când se utilizează modificatorul 27

Modificatorul 27 se raportează pentru mai multe servicii de evaluare și management (E/M) spitalicești ambulatorii în aceeași dată.Spitalele pot adăuga modificatorul 27 la gama de coduri de servicii E/M enumerate mai jos:

Codul de afecțiune „G0” în timp ce se utilizează modificatorul 27

Codul de afecțiune G0 se utilizează numai pentru sistemul de plată prospectivă în ambulatoriu pentru spitale (OPPS). Codul de condiție G0 indică vizitele multiple în aceeași zi ca fiind distincte și independente una de cealaltă și, prin urmare, se califică pentru o rambursare separată pentru fiecare vizită. Modificatorul 27 va fi utilizat în mod corespunzător cu codurile E&M pentru vizite multiple.