Obliterarea transvenoasă retrogradă cu balon (BRTO)
Cum funcționează procedura?
Radiologul intervenționist va introduce un cateter cu balon (un tub subțire, flexibil, cu un balon mic la un capăt) printr-o venă din coapsă sau gât și va ghida cateterul până la ficat folosind fluoroscopia pentru ghidare. Cateterul este apoi direcționat către șuntul gastrorenal sau gastrocaval și balonul este expandat pentru a bloca șuntul.
Radiologul intervenționist va efectua apoi o venografie, care este un tip de tehnică imagistică în care se folosesc raze X pentru a vedea clar vasele. Acest lucru îi va permite radiologului intervenționist să confirme exact care sunt vasele care trebuie tratate și dacă există și alte vase anormale sau dilatate care nu au fost identificate anterior. Un medicament va fi apoi injectat în vasele dilatate prin intermediul cateterului, până când acestea sunt complet umplute. Acest medicament va rămâne în vas pentru o perioadă scurtă de timp, iar apoi va fi îndepărtat sub fluoroscopie.
Se va efectua apoi o altă venografie, pentru a confirma că fluxul de sânge în șunt s-a oprit. În cele din urmă, balonul va fi dezumflat, iar radiologul intervenționist va retrage cateterul.
De ce să o efectuați?
Puteți fi sfătuit să vă supuneți acestei proceduri dacă sunteți la risc sau dacă aveți deja hemoragie gastrică variceală și encefalopatie hepatică, precum și un șunt gastro-renal. Encefalopatia hepatică se referă la înrăutățirea funcției cerebrale care este cauzată de un ficat deteriorat.
Deși TIPS a fost considerată terapia standard pentru varicele gastrice care nu au răspuns la alte tratamente, rapoarte recente au afirmat că BTRO este o modalitate mai puțin invazivă și mai eficientă de a gestiona varicele decât operația de șunt sau TIPS. TIPS nu determină întotdeauna dispariția varicelor gastrice, în timp ce BRTO poate, în majoritatea cazurilor, să distrugă complet aceste vase.
BRTO a avut tendința de a fi utilizat pentru a preveni sângerarea varicelor gastrice. Este, de asemenea, o terapie eficientă pentru scleroza (îngustarea) șunturilor portosistemice noi, cu complicația suplimentară de encefalopatie hepatică. Unul dintre cele mai mari avantaje ale BRTO este conservarea funcției hepatice. Mai mult, creșterea fluxului sanguin în BRTO poate, de asemenea, îmbunătăți funcția hepatică în cazurile în care pacientul are ciroză (cicatrizare a ficatului).
Care sunt riscurile?
Complicațiile legate de procedură sunt minore și includ sângerarea și infecția. În cazuri rare, blocarea sângelui către varicele gastrice poate crește și mai mult presiunea asupra ficatului, provocând leziuni hepatice.
Cele mai grave complicații ale procedurii, însă, sunt legate de medicamentul folosit pentru a bloca vasele, care se numește oleat de etanolamină. Infuzia unei cantități relativ mari de oleat de etanolamină poate duce la complicații grave. Aceste complicații includ embolia pulmonară (blocaj în artera principală a unui plămân), lichid în plămâni sau în jurul acestora, hipersensibilitate, febră, probleme cu fluxul sanguin către inimă și formarea de mici cheaguri de sânge în vasele de pe tot corpul. Oleatul de etanolamină provoacă, de asemenea, hemoliză, adică ruperea globulelor roșii din sânge. Pentru a preveni apariția acestui fenomen, se utilizează doar o doză mică de medicament.
Bibliografie
1. Kitamoto M, Imamura M, Kamada K, et al. Obliterarea retrogradă transvenoasă cu balon-ocluzionat a varicelor gastrice fundale cu hemoragie. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:1167-1174.
2. Wael E. A. Saad, M.D., F.S.I.R.1 și Saher S. Sabri, M.D Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO): Rezultate tehnice și efecte secundareSemin Intervent Radiol. Sep 2011; 28(3): 333-338.
.