Ocluzorul de conductă Amplatzer: experiență la 209 pacienți
Obiective: Scopul studiului a fost de a evalua siguranța și eficacitatea ocluzorului ductal Amplatzer (ADO) în ocluzia transcateterică a ductusului arterial patent (PDA).
Context: Închiderea transcateterică a PDA-urilor de dimensiuni mici până la moderate este o procedură consacrată. ADO este un dispozitiv autoexpansibil cu o serie de caracteristici salutare, în special capacitatea sa de recuperare, ușurința de administrare prin catetere mici de 5F până la 7F și o gamă de dimensiuni adecvate chiar și pentru PDA-urile mai mari.
Metode: Între noiembrie 1997 și august 1999, ADO a fost implantat cu succes la 205 din 209 pacienți cu PDA. Criteriile de includere pentru această metodă de ocluzie a dispozitivului au fost pacienții cu caracteristici clinice și ecocardiografice de PDA moderat până la mare, cu o greutate > sau =3,5 kg, precum și adolescenți și adulți asimptomatici cu PDA măsurând > sau =5,0 mm pe ecocardiograma bidimensională (2D). Ocluzia a fost realizată prin abordare venoasă antegradă. Evaluările de urmărire au fost efectuate cu ecocardiogramă 2D, cartografiere color-flow mapping și măsurare Doppler a vitezei aortei descendente și a arterei pulmonare stângi la 24 h și la 1, 3, 6 și 12 luni după implantare.
Rezultate: Două sute cinci pacienți au avut ocluzie reușită a PDA cu ajutorul acestui dispozitiv. Pacienții aveau între două luni și 50 de ani (mediana 1,9) și cântăreau între 3,4 kg și 63,2 (mediana 8,4). Sugarii au reprezentat 26% din totalul pacienților. PDA a măsurat între 1,8 și 12,5 mm (media 4,9) la diametrul cel mai îngust. Patruzeci și patru la sută dintre pacienți au obținut ocluzia completă imediată. La Doppler color, ratele de închidere la 24 de ore și la 1 lună după implantare au fost de 66% și, respectiv, 97%. La 6 și 12 luni, toți pacienții, cu excepția unuia, au atins ocluzia completă. Embolizarea dispozitivului a avut loc la trei pacienți; la doi dintre ei aceasta a fost spontană, iar la celălalt s-a datorat manipulării cateterului în timpul măsurătorilor hemodinamice postimplant. La un sugar s-a observat o ușoară îngustare aortică.
Concluzii: Ocluzia ductusului arterial patent cu ajutorul ADO este sigură și eficientă. Este deosebit de utilă la sugarii simptomatici și la copiii mici cu PDA relativ mare. Embolizarea poate fi minimizată prin selectarea unor dispozitive de dimensiuni adecvate și trebuie să se manifeste prudență la sugarii <5 kg.