Pancreasul inelar

BY admin
|
Constatări

Vizele radiografice ale abdomenului au evidențiat 2 bule de gaz în partea superioară a abdomenului, cu o absență a gazelor intestinale în partea distală (Figura 1). Semnul „dublei bule” reprezintă o dilatare a stomacului în cadranul superior stâng și a duodenului proximal în cadranul superior drept.

REZULTATE OPERAȚIONALE

Pe baza constatărilor radiografice, a fost efectuată o laparotomie exploratorie, care a evidențiat un stomac și un duoden proximal marcat de distensie. În urma mobilizării duodenului, s-a descoperit un pancreas ananular, cu obstrucție duodenală completă.Distal, intestinul subțire era normal. S-a efectuat o duodenoduodenostomie, iar pacienta a avut o evoluție postoperatorie normală.

Discuție

Pancreasul inelar, descris pentru prima dată de Tiedemann în 1818, este o anomalie congenitală rară care reprezintă 1% din toate obstrucțiile intestinale din populația pediatrică.1 Pancreasul inelar afectează mai frecvent bărbații. În până la 50% din cazuri, este asociat cu alte anomalii congenitale, inclusiv sindromul Downs (30%),2 fistula traheoesofagiană, esofagalatrie, anus imperforat și boala Hirschsprung.3

Ambele teorii principale cu privire la modul în care se dezvoltă pancreasul inelar implică mugurii ventrali stâng și drept care formează în mod normal capul și gâtul pancreasului. Au fost propuse atât malrotația mugurelui ventral care are ca rezultat țesutul pancreatic care înconjoară duodenul, cât și eșecul de atrofiere a mugurelui ventral stâng.4

Annulele afectează cel mai frecvent duodenul descendent și pot fi parțial sau complet circumferențiale. Obstrucția duodenală completă apare de obicei sub nivelul amputei luiVater și se prezintă sub forma unor vărsături biliare care se agravează odată cu alimentația ulterioară. O prezentare parțial circumferențială poate să apară mai târziu în viață sau poate fi asimptomatică.2 Cea mai frecventă observație radiografică abdominală este semnul bulelor duble, care este compus din dilatarea gazoasă a stomacului și a duodenului proximal, cu o sărăcie de gaze intestinale la nivel distal. Semnul dublei bule poate fi, de asemenea, observat la ecografia prenatală ca două structuri adiacente umplute cu lichid în partea superioară a abdomenului fetal și poate fi însoțit de polihidramnios. Diagnosticul diferențial al acestui semn, detectat fie în perioada prenatală, fie în perioada postnatală, include duodenalatresia, pancreasul inelar, stenoza duodenală, pânzele duodenale și volvulusul de intestin mijlociu.5

Pentru nou-născuții cu aspectul clasic al unei bule duble, nu sunt necesare investigații radiologice suplimentare, deoarece toate cauzele congenitale de obstrucție duodenală necesită intervenție chirurgicală. Reparația chirurgicală a pancreasului inelar cu duodenojejunostomie sau duodenoduodenostomie poate ameliora obstrucția și este în mod obișnuit reușită fără complicații.5

CONCLUZIE

Semnul dublei bule este asociat în mod obișnuit cu duodenalatresia, dar trebuie să se țină cont de faptul că acesta reprezintă de fapt obstrucția duodenală și că trebuie luate în considerare alte cauze de obstrucție. Pancreasul inelar este o cauză neobișnuită de obstrucție intestinală, iar pacienții cu această afecțiune se prezintă de obicei în primul an de viață. Din punct de vedere radiografic, în majoritatea cazurilor se observă fenomenul de dublă bulă. Ca și în cazul atreziei duodenale, pancreasul inelar este adesea asociat cu alte anomalii congenitale carenecesită o examinare amănunțită a acestor pacienți. Corecția chirurgicală a pancreasului inelar are un prognostic bun.

  1. Norton KI, Tenreiro R, Rabinowitz JG. Demonstrația ecografică a pancreasului inelar și a unei diafragme duodenale distale la un nou-născut.Pediatr Radiol.1992:22:66-67.
  2. Berrocal T, Torres I, Gutierrez J, et al. Congenital anomaliesof the upper gastrointestinal tract. RadioGraphics.1999;19:855-872.
  3. Faerber EN, Friedman AC, Dabezies MA. Pancreasul inelar. În: Friedman AC, Dachman AH, eds. Radiology of the Liver, BiliaryTract, Pancreas. St. Louis, Mo: C.V. Mosby, 1994:745-748.
  4. Kiernan PD, ReMine SG, Kiernan SC, ReMine WH. Pancreasul inelar:experiența Clinicii Mayo din 1957 până în 1976 cu o revizuire a literaturii. Arch Surg.1980:115:46-50.
  5. Traubici J. The double bubble sign.Radiology.2001;220:463-464.

Back To Top