Noduli aseptici și alopecici ai scalpului: A Rare and Underdiagnosed Entity | RegTech

DISCUSSION

AANS este o entitate rară descrisă pentru prima dată în Japonia în 1992 ca „pseudochist al scalpului” (PCS). În 1998, Chevallier a raportat trei cazuri în Franța pe care le-a descris ca „abces neinfecțios al scalpului cu alopecie”. Abdennader și Reygagnecointitulat termenul AANS în 2009. Acest termen caracterizează mai bine boala, deoarece pseudochisturile nu sunt întotdeauna prezente; cu toate acestea, nodulii sunt întotdeauna alopecici și aseptici.

În prezent, nu există un consens dacă AANS și pseudochistul scalpului sunt entități diferite sau identice. Grimalt, Abdennander și Reygagneși Fischer-Levancini et al. au propus că AANS și PCS sunt aceeași entitate, dar Lee et al. consideră că acestea sunt două boli diferite.

În prezent, etiologia afecțiunii este necunoscută. Unele ipoteze se referă la ocluzia foliculară ca fiind cauza formării nodulului sau pseudochistului sau la o formă particulară de foliculită profundă care duce la un tip de alopecie necicatrizantă. A fost luată în considerare, de asemenea, reacția granulomatoasă secundară răspunsului imunitar cauzat de alterarea foliculară sau de un corp străin sau de un factor necunoscut. Infiltratul granulomatos este probabil localizat în jurul părții inferioare a foliculului pilos, sub umflătură și aceasta pare a fi cauza alopeciei necrozante.

AANS afectează predominant bărbații tineri, cu vârste medii între 20 și 30 de ani. Din punct de vedere clinic, această afecțiune se caracterizează prin prezența unuia sau mai multor noduli în formă de cupolă, de cele mai multe ori fermi sau fluctuanți, asociați cu alopecie și scalp înconjurător normal. Nodulii sunt localizați în principal pe vertex și în partea superioară a zonei occipitale. În general, AANS este asimptomatică, dar pot exista dureri ușoare, mâncărime sau disconfort.

Când se obține material la puncția nodulului, acesta poate fi seros, purulent sau gălbui, în funcție de caracteristicile infiltratului și de tipul de vas erodat de infiltrat; aspiratul galben și roz indică eroziunea unui vas limfatic și, respectiv, a unui vas de sânge, iar materialul purulent indică predominanța infiltratului polimorfonuclear. Culturile sunt negative în toate cazurile. Din punct de vedere histologic, acești noduli prezintă un infiltrat inflamator mixt (limfocite, histiocite și celule gigante) și, în cele mai multe cazuri, granuloame în dermul profund sau o arhitectură de tip pseudochist fără un adevărat perete. Se crede că diferențele histologice se datorează diferențelor legate de rasă în ceea ce privește tipul de păr sau modificărilor histologice în timpul evoluției bolii. Formarea pseudochistului pare a fi o modificare secundară inflamației și poate fi, de asemenea, legată de durata și severitatea bolii.

La ecografie, AANS prezintă un nodul hipoecogen subcutanat bine definit și, prin urmare, se poate dovedi util în diferențierea sa de alte afecțiuni, cum ar fi chistul trichilemmal, alopecia areata, foliculita decalvans și celulita disecantă a scalpului. Caracteristicile trichoscopice ale AANS sunt punctele negre și galbene, părul fin vellus și arborele de păr rupt, dar niciunul dintre aceste semne nu este patognomonic pentru AANS. În 2014, Bourezane et al. au descris pentru prima dată două semne trichoscopice în AANS: „semnul clătitei orientale”, care rezultă din orificii foliculare dilatate și „structuri asemănătoare comedonilor” care seamănă cu comedoanele corespunzătoare punctelor galbene și negre descrise recent.

Diagnosticele diferențiale care trebuie luate în considerare sunt alopecia areata; chistul trichilemmal inflamat; infecțiile bacteriene și tinea; celulita disecantă a scalpului; leziuni congenitale precum aplasia cutis, alopecia triunghiulară și nevi sebacei și epidermici; și tumori benigne și maligne, în special noduli metastatici ai scalpului.

Modalitățile de tratament includ doxiciclină (100 mg/zi), corticosteroizi intralesionali și aspirarea sau drenajul nodulului. Au fost descrise cazuri de regresie spontană și, în general, excizia chirurgicală nu este necesară.

În concluzie, AANS este o entitate emergentă în literatura de specialitate, este relativ necunoscută și, prin urmare, este probabil subdiagnosticată. În cazul nostru, vârsta tânără a pacientului, debutul tardiv al leziunilor, prezența nodulilor cu alopecie necrozantă, localizarea occipitală a nodulului, absența oricăror infecții bacteriene, fungice sau micobacteriene, așa cum reiese din rapoartele de colorație și cultură negative, precum și prezența infiltratelor inflamatorii mixte, inclusiv a celulelor gigante cu corp străin în țesutul subcutanat, au favorizat diagnosticul de AANS și au exclus alte diagnostice diferențiale. AANS răspunde bine la tratament și este ușor de gestionat; prin urmare, o mai bună înțelegere a acestei afecțiuni este necesară pentru un tratament adecvat și pentru a evita intervențiile inutile.

.