Piatra eșuată: Relația dintre apendicita acută și apendicolitul | RegTech

DISCUȚII

Apendicolitul, cunoscut și sub numele de „fecolit” sau „corpolit”, reprezintă depozite calcificate în apendice și contribuie la patogeneza apendicitei acute. Este definit ca o zonă de atenuare ridicată care măsoară ≤ 1 cm și care este localizată în zonele pericecale sau, în caz de perforație, în punga lui Morrison (Douglas). În literatura de specialitate pot fi găsite rapoarte de caz privind prezența unui apendicolitic și corelația sa puternică cu apendicita acută. Apendicoliticul a fost detectat prin utilizarea diferitelor modalități, de la radiografia abdominală simplă și examenul ecografic până la tomografia computerizată.

Deși apendicoliticul are un rol semnificativ în patogeneza apendicitei acute, el nu este singura entitate în patogeneza acesteia. Au fost descrise și alte cauze de obstrucție luminală: Hiperplazia limfoidă, corpii străini, stricturile, tumorile și boala Crohn. Deși patogeneza formării unui apendicolitic este încă necunoscută, mai multe rapoarte de caz au menționat surse cum ar fi un corp străin ingerat sau un calcul biliar dislocat care se erodează prin vezica biliară. Apendicoliții reprezintă o calcificare omogenă sau laminată în până la 25% din toate cazurile.

Prezența unui apendicolit în sine nu este considerată diagnostică pentru apendicita acută în absența modificărilor inflamatorii pericecale sau a creșterii peretelui apendicular. Dintre toate semnele CT ale apendicitei acute, s-a raportat că prezența apendicolitului (apendicoliților) are o specificitate de 100%, dar o sensibilitate scăzută (44%). În literatura de specialitate s-a raportat că 28% dintre pacienții adulți și 30% dintre pacienții pediatrici cu apendicită acută prezintă apendicoliți.

Constatările CT ale abcesului, gazului extraluminal și ileusului au cea mai mare specificitate, dar o sensibilitate scăzută în comparație cu detectarea unui apendicolit intraluminal, care are o sensibilitate și o specificitate scăzută în detectarea perforației. Mai mult, Huwart și El-Khuory et al. au studiat tomografiile abdominale la 85 de subiecți adulți fără simptome cunoscute legate de tractul gastrointestinal. Aceștia au constatat că 57/85 de pacienți nu fuseseră supuși unei apendicectomii, dar un apendicolitic a fost detectat la 13% din toți acești subiecți. Prin urmare, au concluzionat că nu există o semnificație statistică a prezenței apendicilitului în diagnosticul apendicitei acute. În schimb, Jabra et al. care au studiat diagnosticul apendicitei la copii cu ajutorul tomografiei computerizate, au raportat că apendicoliții ar putea fi o constatare accidentală pe o radiografie abdominală efectuată în alte scopuri. Cu toate acestea, atunci când sunt asociate cu durere abdominală, există o probabilitate de 90% de apendicită acută la pacienți, pe lângă un risc cu 50% mai mare de perforație apendiculară. Mai mulți autori au descris criterii de diagnostic bazate pe modalitatea imagistică pentru apendicita acută, însă nu au inclus apendicoliții printre aceste criterii.

În afară de semnificația sa diagnostică, prezența unui apendicolitic are considerații terapeutice semnificative. Chirurgul curant trebuie să fie preîntâmpinat pentru acesta dacă pacientul are intervenții chirurgicale. În mai multe studii, precum și în rapoarte de caz, a fost descris faptul că apendicoliții scăpați contribuie la morbiditatea generală a pacienților. Au fost raportate abcese pelviene din cauza apendicoliților căzuți, în special în cazul apendicectomiei laparoscopice. Opțiunile de recuperare includ o abordare chirurgicală deschisă, recuperarea laparoscopică și recuperarea ghidată prin CT.

Deși controversată, descoperirea unui apendicolit poate fi o dovadă suficientă pentru a efectua o apendicectomie profilactică la pacienții asimptomatici, având în vedere rata mai mare de perforație în momentul apendicitei acute.

În acest studiu, nu am grupat pacienții în funcție de vârstă din cauza dificultăților tehnice. În plus, diagnosticul patologic final nu a fost obținut din cauza resurselor limitate.

Deși prezența unui apendicolit în absența altor constatări, cum ar fi apendice îngroșat sau infiltrație periapendiculară, nu este diagnostică pentru apendicită, ar putea fi legată de o apendicită anterioară. Apendicita veche vindecată trebuie distinsă de apendicita cronică; aceasta din urmă ar putea beneficia de o intervenție chirurgicală curativă

.