PRURIT AQUAGENIC: SUB APĂ "MINTE" | RegTech
Domnule,
Puritul acvagenic este o boală de piele caracterizată prin apariția unei mâncărimi severe la contactul cu apa, fără leziuni cutanate observabile. Simptomele pot fi resimțite imediat după contactul cu apa și pot persista timp de o oră sau mai mult. În unele familii, tendința spre prurit aquagenic pare să fie ereditară. Acesta poate fi uneori un simptom al policitemiei primare sau al policitemiei vera. De asemenea, a fost asociat cu mai multe afecțiuni, cum ar fi xantogranulomul juvenil, sindromul mielodisplastic, limfomul non-Hodgkin cu celule T, infecția cu hepatita C, medicamente precum bupropionul și sindromul hipereozinofilic idiopatic. Poate exercita un efect psihologic până la punctul de a abandona scăldatul sau de a dezvolta fobie la scăldat. Raportăm acest caz deoarece factorii psihologici au jucat un rol în declanșarea afecțiunii.
O femeie în vârstă de 38 de ani s-a prezentat cu un istoric de 6 ani de prurit predominant pe jumătatea inferioară a corpului după baie. Pruritul a început de obicei într-un minut și a regresat după o oră. Pruritul a fost precipitat de apa rece, iar scăldatul în apă călduță a oferit o ameliorare temporară. Pruritul nu a fost asociat cu nici un fel de zvâcniri urticariene. Pacientul nu a fost ameliorat cu diverse antihistaminice de 5 ani. Ea a avut cefalee asociată și sensibilitate mamară mai mult în perioada premenstruală. Hemograma completă, testele funcției hepatice și renale au fost în limite normale. A fost tratată cu o loțiune antipruriginoasă (combinație de mentol, calamina și camfor). Simptomele ei s-au ameliorat a doua zi, dar s-au agravat în ziua următoare. Deoarece simptomele ei erau exagerate și nu au răspuns la tratamentul convențional, s-a solicitat o opinie psihiatrică. Psihiatrul a reușit să obțină istoricul contactelor multiple premaritale cu câțiva ani în urmă, pentru care se simțea vinovată. A fost căsătorită timp de 7 ani. A fost diagnosticată cu venerofobie cu ipohondrie și depresie severă. Testul VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), anticorpii HIV I și II au fost negativi. A fost apoi începută tratamentul cu Tab. Sertralină 50 mg și Tab. Quetiapină 200 mg și pacienta s-a ameliorat. Pacienta a fost începută simultan cu psoralen ultraviolet A (PUVA) și au fost continuate antihistaminicele. Scala analogică vizuală pentru prurit a fost luată înainte și la câteva zile după tratament și a prezentat o ameliorare semnificativă. Pacienta a fost externată pe PUVASOL și antidepresive. La urmărire, simptomele ei au dispărut.
Prutul acvagenic este o afecțiune supărătoare atât pentru pacienți, cât și pentru medicul curant. Patogenia exactă a pruritului aquagenic este necunoscută. Potrivit lui Greaves și colab., studiile farmacologice au arătat că pruritul aquagenic este asociat cu eliberarea locală de acetilcolină în piele, degranularea mastocitelor și concentrații crescute de histamină în sânge, precum și cu creșterea activității fibrinolitice cutanate, atât înainte, cât și după contactul cu apa, ceea ce ar putea explica lipsa formării de vezicule în această afecțiune. Frigul este o cauză recunoscută pe scară largă a degranulării mastocitelor, fie în piele, fie în plămâni sau în altă parte, ceea ce poate fi un factor puternic în această afecțiune.
Au fost încercate diverse modalități terapeutice pentru ameliorarea pruritului. Antihistaminicele sunt pilonul principal al tratamentului. Greaves și colab. au observat că antihistamina H1 cu sau fără antihistamină H2 a fost eficientă în această afecțiune. S-a dovedit, de asemenea, că hioscina topică este eficientă în ameliorarea pruritului. Wolf et al. au raportat că bicarbonatul de sodiu adăugat în apa de baie poate fi, de asemenea, util. Koh et al. au raportat că fototerapia UVB împreună cu terapia PUVA a fost eficientă în această afecțiune. Ingber și colab. au tratat un caz rezistent cu naltrexonă.
Aspectul psihologic ca și cauză în pruritul aquagenic este până acum neexplorat. Vinovăția este o experiență cognitivă sau emoțională care apare atunci când o persoană își dă seama sau crede că a încălcat un standard moral și că este responsabilă pentru această încălcare. Pacienta noastră a avut contacte premaritale care au făcut-o să se simtă vinovată. Potrivit lui Sigmond Freud, „sentimentul de vinovăție se face auzit zgomotos în conștiință, ceea ce duce la diverse forme de autopedepsire, la „masochismul moral””. Pruritul aquagenic ar fi putut fi manifestarea somatică a tulburării depresive care s-a ameliorat cu tratament.
Raportăm acest caz în primul rând pentru a evidenția faptul că tulburările psihologice se pot prezenta cu trăsături foarte sugestive pentru o entitate clinică cunoscută.
.