Curbe și diagrame de creștere a organelor genitale externe masculine pentru copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 0 și 17 ani în Chongqing, China | RegTech
DISCUȚII
Studiile care enumeră curbele de creștere a dimensiunii penisului nu sunt neobișnuite; cu toate acestea, intervalul normal pentru aceste studii a fost descris în termeni de medie ± s.d.11,13,16. Aceste studii nu netezesc, de obicei, curbele standard folosind o distribuție adecvată, cum ar fi o distribuție normală logaritmică sau o distribuție Box-Cox Power Exponențială cu o funcție spline de netezire cubică. Lipsa de netezire poate duce la curbe de creștere foarte neregulate, chiar și în cazul unor eșantioane de dimensiuni mari. În plus, diverși cercetători au raportat diferențe etnice pentru dimensiunea penisului și volumul testicular.7,8,22 Potrivit lui Fok et al.8 , sugarii chinezi la termen au penisuri mai scurte decât alți omologi asiatici și caucazieni, ceea ce înseamnă că copiii chinezi pot fi diagnosticați cu micropenis dacă nu sunt disponibile valori de referință locale adecvate. Utilizând metoda GAMLSS, studiul nostru a furnizat o curbă de creștere specifică vârstei și un grafic pentru lungimea penisului, diametrul penisului și volumul testicular pentru băieții chinezi cu vârste cuprinse între 0 și 17 ani, care nu a fost utilizat anterior pentru a evalua dezvoltarea organelor genitale externe masculine.
Mărimea anormală a penisului și a testiculelor ar putea fi cea mai timpurie manifestare clinică vizibilă a deficiențelor în funcția axei hipotalamo-hipofizo-gonadale (HPG) și a secreției de hormoni înrudiți, astfel încât măsurarea precisă a penisului și a testiculelor este o condiție prealabilă a evaluării. De la utilizarea sa inițială de către Schonfeld și Beebe,17 SPL a fost considerat standardul de aur pentru măsurarea lungimii penisului și a fost utilizat în diverse studii.8,9,10,11,11,12,13,14,15,16 Smith și colab.23 au utilizat cu succes ultrasonografia pentru măsurarea penisului și au constatat că există o diferență semnificativă între ultrasonografie și metodele convenționale de măsurare a penisului. Cu toate acestea, sunt încă necesare studii suplimentare pentru a evalua limitarea ultrasonografiei în măsurarea penisurilor mai mari. Ultrasonografia este, de asemenea, utilizată pentru măsurarea volumului testicular. Goede et al.24 au evaluat validitatea orhidometrului Prader pe grupe de vârstă, comparând constatarea acestuia cu măsurătorile de volum efectuate prin ultrasonografie, și s-a constatat o corelație strânsă între aceste două modalități (R2 = 0,956). Aceste rezultate au arătat că volumul măsurat cu ajutorul orhidometrului Prader poate servi ca metodă validă pentru monitorizarea creșterii testiculare. Având în vedere inconvenientele și costul ridicat al ultrasonografiei pentru grupuri mari de subiecți, măsurătorile clasice pentru dimensiunea testiculară, cum ar fi cele care implică orhidometrul, reprezintă o opțiune practică. În plus, un control strict al calității de către medici cu experiență a oferit o garanție în acuratețea măsurătorilor.
Nu există un acord general în ceea ce privește modelul de creștere a penisului. Un studiu anterior realizat de Schonfeld și Beebe17 a raportat că penisul crește lent până la vârsta de 5 ani, urmat de o fază relativ constantă. Creșterea crește apoi rapid în timpul pubertății. Acest model de creștere a penisului a fost demonstrat, de asemenea, într-un studiu privind dimensiunea penisului efectuat în Brazilia.15 Cu toate acestea, în studiul nostru, am constatat că lungimea penisului a crescut continuu după naștere, prezentând o creștere maximă între 11 și 15 ani. Acest lucru este similar cu constatările raportate în alte studii din Coreea16 și Bulgaria.18
În studiul de față, am constatat, de asemenea, o rată de creștere mai mare pentru lungimea penisului în primul an după naștere. În mod similar, Boas et al.25 au raportat că o creștere rapidă a creșterii penisului a avut loc în timpul primelor 3 luni după naștere, care coincide cu concentrațiile ridicate de testosteron ale sugarului. Raportul realizat de Camurdan et al.11 a indicat faptul că cea mai rapidă creștere a lungimii penisului a avut loc în timpul în primele 6 luni de la naștere. Într-un studiu japonez, dimensiunea penisului a crescut continuu pe toată perioada prepubertară și cel mai rapid în primele 4 luni de viață.14 Se știe că dezvoltarea penisului depinde de nivelurile de testosteron din organism, iar la bărbații sănătoși, axa HPG este activată în mod tranzitoriu în prima lună de viață postnatală. Hormonii gonadici și gonadotropinele cresc până la un nivel pubertar sau chiar adult (așa-numita „mini-pubertate”), urmată de o perioadă relativ liniștită până la reactivarea HPG în pubertate.26,27
Cu ocazia comparării curbelor de creștere pentru penis și testicule, putem observa cu ușurință că mărirea testiculară precede alungirea rapidă a penisului. Creșterea testiculelor în studiul nostru a avut loc cu până la 1 an mai devreme decât creșterea dimensiunii penisului. Acest model de dezvoltare pentru organele genitale externe masculine este în concordanță cu secvențele de dezvoltare.18 Conform lui Tanner și colab.28 , criteriul pentru debutul pubertății este volumul testicular, nu lungimea penisului. Volumele testiculare de 4 și 12 ml reprezintă primul semn clar al creșterii pubertății și atingerea pubertății medii, respectiv târzii. Băieții al căror volum testicular a atins o medie de 4 ml în studiul nostru aveau în jur de 10-11 ani, iar testiculele au atins o medie de 12 ml la o vârstă de 13-14 ani. Această constatare a fost similară cu un studiu al Asociației Medicale Chineze, care a constatat că vârsta mediană la debutul pubertății pentru băieții chinezi din mediul urban, indicată de un volum testicular de 4 ml sau mai mare, a fost de 10,55 (95% CI 10,27-10,79) ani, iar pentru 12 ml sau mai mult a fost de 13,42 (95% CI 13,04-13,79) ani.29
Din rezultatele noastre, am reușit să demonstrăm diferențele mari între percentilul al 3-lea și al 97-lea. De exemplu, penisul băiatului de 14 ani avea o lungime medie (d.s.) de 8,20 (0,72) cm (percentila a 3-a-97-a: 6,76-9,06 cm); testiculele aveau un volum mediu (d.s.) de 13,14 (4,58) ml (percentila a 3-a-97-a: 6,27-23,38 ml). Aceste constatări se datorează, cel mai probabil, faptului că, în timpul adolescenței, persoanele de aceeași vârstă se pot afla în stadii diferite de dezvoltare sexuală. Într-un articol recent al lui Soydan și colab.,30 de bărbați cu vârste cuprinse între 13-15 ani au fost evaluați și a fost detectată o variabilitate profundă a lungimii penisului în cadrul aceluiași grup de vârstă. Acești autori au afirmat că lungimea penisului în timpul pubertății trebuie evaluată individual în funcție de stadiul pubertar actual al copilului. Din acest motiv, sugerăm ca variațiile mari să fie luate în considerare atunci când se evaluează creșterea și dezvoltarea la băieții normali de aceeași vârstă, în special în timpul pubertății.
Studiul nostru are mai multe puncte forte. În primul rând, acesta a fost un studiu transversal de mari dimensiuni, bazat pe populație, privind creșterea organelor genitale externe masculine din China și a acoperit toate etapele copilăriei și pubertății. În al doilea rând, am folosit o metodă statistică avansată pentru a stabili percentilele predictive pentru lungimea penisului, diametrul penisului și volumul testicular. În al treilea rând, valorile percentilelor specifice vârstei furnizate de acest studiu au fost foarte potrivite pentru utilizarea în practica clinică. Cu toate acestea, trebuie remarcate câteva limitări. În primul rând, numai băieții din mediul urban au fost incluși în studiul nostru, ceea ce ar putea să nu reprezinte în mod adecvat populația din alte zone din China. În al doilea rând, studiul a avut un design transversal. În mod clar, este necesar să se fundamenteze aceste constatări într-un studiu longitudinal. În al treilea rând, volumul testicular a fost măsurat cu ajutorul ochidometrului Prader convențional. Cu toate acestea, ochidometrul Prader ar putea supraestima volumul testicular în cazul testiculelor mici.31 În al patrulea rând, nu am luat în considerare aici impactul potențial al factorilor determinanți recunoscuți ai organelor genitale externe masculine, cum ar fi înălțimea, greutatea sau IMC, asupra valorilor percentilice prezentate. Lipsa de informații în acest domeniu necesită cercetări suplimentare.