Prezentare generală a oaselor și articulațiilor piciorului și gleznei

Figura 1: Oasele piciorului și gleznei

Regiuni ale piciorului:

Figura 2: Regiuni ale piciorului

• Piciorul posterior – după cum sugerează și numele, piciorul posterior este porțiunea de picior cea mai apropiată de centrul corpului. Acesta începe de la articulația gleznei și se oprește la articulația calcaneu-cuboidiană.
• Picior mijlociu – Piciorul mijlociu începe cu articulația calcaneu-cuboidiană și se termină, în esență, acolo unde încep metatarsienii. Deși are mai multe articulații decât piciorul posterior, acesta posedă totuși puțină mobilitate.
• Picior anterior – piciorul anterior este compus din metatarsieni și falange. Oasele care alcătuiesc partea anterioară a piciorului sunt cele care sunt ultimele care părăsesc solul în timpul mersului.

Articulațiile mobile ale piciorului și gleznei:

(Vezi figura 3.)

• Articulația gleznei
• Articulația subtalară
• Articulația talo-naviculară
• Articulațiile metatarso-falangiene (MTP).

Articulații care se deplasează moderat:

• Articulația calcaniană-cuboidiană
• Articulația cubito-metatarsiană pentru al patrulea și al cincilea metatarsian.
• Articulația navo-cuneiformă
• Articulațiile de la mijlocul piciorului sau articulația „Lisfranc” (a.k.a. articulațiile tarso-metatarsiene (TMT) sau articulațiile cuneiforme-metatarsiene)

Figura 3: Articulații comune ale piciorului și gleznei



Articulații ale părții inferioare a piciorului și ale părții posterioare a piciorului: Tibia, peroneul, talusul, calcaneu.

Tibia și peroneul (oasele lungi)

Chiar dacă tibia (numită în mod obișnuit osul tibiei) nu este o parte a piciorului, ea joacă un rol important. Piciorul este conectat la corp acolo unde oasele piciorului și ale gleznei se întâlnesc cu tibia și fibula (osul mic din exteriorul tibiei). Tibia este, de asemenea, responsabilă pentru susținerea a 85% din greutatea care apasă pe picior în poziția în picioare. Tibia și peroneul sunt ținute împreună de un strat dur de țesut conjunctiv, cunoscut sub numele de membrană interosoasă. Membrana se îngroașă în partea inferioară a piciorului, pentru a face glezna mai stabilă. Aceste două oase se conectează cu talusul, formând un fel de farfurie în care se potrivește talusul. Această farfurie este cunoscută sub numele de mortarul articulației gleznei.

Talusul

Talusul este un os oarecum ciudat din cauza formei sale ciudate și a faptului că 70% din acest os este acoperit cu cartilaj hialin (cartilaj articular). Talusul acționează ca o „articulație sferică”, jucând rolul critic de a conecta partea inferioară a piciorului cu piciorul. Talusul este acoperit de atât de mult cartilaj deoarece conectează atât de multe oase diferite. Talusul ține glezna împreună prin conectarea la partea inferioară a piciorului cu o articulație sferică, prin conectarea la calcaneu pe partea inferioară prin articulația subtalară și prin faptul că ajută la conectarea părții din spate a piciorului (piciorul posterior) la mijlocul piciorului prin articulația talo-naviculară. Aceste serii de conexiuni permit piciorului să se rotească fără probleme în jurul talusului, ca atunci când vă rotiți glezna în cerc. Din nefericire, talusul are o alimentare cu sânge relativ slabă, ceea ce înseamnă că leziunile la acest os necesită mai mult timp pentru vindecare decât ar putea fi cazul altor oase.

Părți ale talusului

În general, se consideră că talusul are trei sau patru părți (figura 4):

• Corpul talarului, inclusiv „cupola” talusului
• Gâtul talarului
• Capul talarului

Corpul talarului are o formă aproximativ pătrată și este surmontat de cupolă. Acesta face legătura între talus și partea inferioară a piciorului la nivelul articulației gleznei. Capul talar interacționează cu osul navicular pentru a forma articulația talo-naviculară. Gâtul talar este situat între corpul și capul talusului și este remarcabil pentru că este una dintre puținele zone ale talusului care nu sunt acoperite de cartilaj și este unul dintre puținele locuri în care sângele poate curge în talus.

Figura 4: Anatomia talusului



Calcaneul (osul călcâiului)

Calcanul (figura 5) este denumit în mod obișnuit osul călcâiului. Calcanul este cel mai mare os din picior și, împreună cu astragalul, alcătuiește zona piciorului cunoscută sub numele de partea posterioară a piciorului. Calcanusul este ceva de genul unui ou cu o formă ciudată; osul cortical dur la exterior acoperă osul spongios mai moale la interior. Există trei proeminențe pe suprafața superioară a calcaneului („fațetele” posterioară, mijlocie și anterioară) care permit talusului să se așeze deasupra calcaneului, formând articulația subtalară. Calcanul se unește, de asemenea, cu un alt os la capătul cel mai îndepărtat, departe de partea inferioară a piciorului și spre degetele de la picioare. La acest capăt, calcaneul se conectează la osul cuboid pentru a forma articulația calcaneo-cuboidiană.

Figura 5: Anatomia calcaneului



Articulația subtalară

Astalusul se sprijină deasupra calcaneului pentru a forma articulația subtalară. Cu toate acestea, talusul nu se așează direct deasupra calcaneului. În schimb, el se sprijină ușor decalat spre partea exterioară a piciorului (partea cea mai apropiată de degetul mic). Această poziționare permite piciorului să se descurce pe teren accidentat, deoarece permite un pic mai multă flexibilitate de la o parte la alta. Articulația subtalară nu se mișcă independent; ea se mișcă împreună cu articulația talo-naviculară și cu articulația calcaneo-cuboidiană, două articulații situate în apropierea părții din față a talusului.

Oasele de la mijlocul piciorului: Cuboid, Navicular, Cuneiform (3)

Figura 6: Oasele părții mijlocii a piciorului



Cuboid

Osul cuboid este osul principal al părții mijlocii a piciorului. Este un os de formă pătrată situat în partea exterioară a piciorului și posedă mai multe locuri de conectare cu alte oase. Principala articulație formată cu cuboidul este articulația calcaneo-cuboidiană. Mai departe de-a lungul lungimii sale, cuboidul se conectează, de asemenea, cu baza celui de-al patrulea și al cincilea metatarsian (metatarsianii ultimelor două degete). Pe partea interioară, se conectează, de asemenea, cu unul dintre oasele cuneiforme laterale.

Articulația calcaneo-cuboidiană

Articulația calcaneo-cuboidiană atașează osul călcâiului de cuboid.

Navicularul

Navicularul este situat în fața astalusului și se conectează cu acesta prin articulația talo-naviculară. Navicularul este curbat pe suprafața cea mai apropiată de gleznă. Partea cea mai îndepărtată de articulația gleznei se conectează la fiecare dintre cele trei oase cuneiforme. La fel ca și talusul, navicularul are o aprovizionare slabă cu sânge. Pe partea interioară (cea mai apropiată de mijlocul piciorului), există o bucată de os care iese în afară, care se numește tuberozitate naviculară. Acesta este locul unde tendonul tibial posterior se ancorează în os.

Articulația talo-naviculară

După cum sugerează și numele, articulația talo-naviculară conectează talusul cu navicularul. Curba navicularului este concepută pentru a se conecta fără probleme cu suprafața anterioară a talusului. Această articulație permite potențialul de a avea o mișcare semnificativă între piciorul posterior și mijlocul piciorului, în funcție de poziția în care se află piciorul posterior.

Cuneiformele

Există trei oase cuneiforme diferite prezente una lângă alta în mijlocul piciorului. Cel situat pe partea interioară a piciorului mijlociu se numește cuneiform medial. Cuneiformul mijlociu este situat central în mijlocul piciorului, iar la exterior se află cuneiformul lateral. Toate cele trei cuneiforme se aliniază într-un rând și se articulează cu navicularul, formând articulația naviculo-cuneiformă. Structura cuneiformelor este asemănătoare unui arc roman. Fiecare cuneiform se conectează cu celelalte pentru a forma o unitate mai stabilă. Aceste oase, împreună cu ligamentele puternice plantar și dorsal care se conectează la ele, asigură o bună parte din stabilitatea mijlocului piciorului.

Oasele piciorului anterior: Metatarsieni (5), falange (14), oase sesmoide (2)

Metatarsieni

Care picior conține cinci metatarsieni. Acestea sunt oasele lungi care duc la baza fiecărui deget. Metatarsienele sunt numerotate de la 1 la 5, începând din interior și mergând spre exterior (de la degetul mare la cel mai mic). Fiecare metatarsian este un os lung care se unește cu mijlocul piciorului la baza sa, o articulație numită articulația tarsal-metatarsiană sau articulația Lisfranc. În general, primii trei metatarsieni sunt ținuți la locul lor mai rigid decât ultimii doi, deși la unele persoane există o mișcare crescută asociată cu primul metatarsian în locul în care se unește cu mijlocul piciorului (la nivelul primei articulații tarso-metatarsiene), iar această mișcare crescută îi poate predispune la apariția unui monton.

Partea lungă a osului metatarsian este cunoscută sub numele de „arbore” metatarsian, iar capătul gros al osului cel mai apropiat de degetele de la picioare este cunoscut sub numele de „cap” metatarsian (gâtul metatarsian se află între arbore și cap). Capul îndeplinește două funcții foarte importante:

• În primul rând, capetele metatarsiene sunt locurile în care are loc susținerea greutății.
• În al doilea rând, falangele se conectează la picior la capetele metatarsiene la o articulație numită articulația metatarso-falangiană. Aceste articulații sunt foarte flexibile, permițând capetelor metatarsiene să susțină continuu greutatea corpului, pe măsură ce piciorul se deplasează de la călcâi la degete.

Primul metatarsian – Cel mai mare dintre metatarsieni, atât din punct de vedere al lungimii, cât și al lățimii.

Secundul metatarsian – Piciorul anterior este făcut extrem de stabil nu numai prin ligamentele care conectează oasele, ci și pentru că al doilea metatarsian este încastrat în cuneiformul medial, în comparație cu celelalte. Al doilea metatarsian poate fi prea lung la unii indivizi, predispunându-i la metatarsalgia metatarsiană a 2-a.

Al patrulea și al cincilea metatarsian – Al patrulea și al cincilea metatarsian pot avea o amplitudine de mișcare mai mare decât celelalte.

Falangele

Falangele alcătuiesc oasele degetelor de la picioare. Ele sunt conectate la restul piciorului prin articulația metatarso-falangiană. Primul deget de la picior, cunoscut și sub numele de degetul mare datorită dimensiunilor sale relativ mari, este singurul care este alcătuit din numai două falange. Acestea sunt cunoscute sub numele de falanga proximală (cea mai apropiată de gleznă) și falanga distală (cea mai îndepărtată de gleznă). cele patru „degete mai mici” (degetele 2-5) au toate trei falange. Falanga cea mai apropiată de gleznă este cunoscută sub numele de falanga proximală, care se articulează cu falanga „mijlocie”, articulația interfalangică proximală (articulația PIP). Falanga mijlocie se întâlnește cu falanga „distală” la articulația interfalangică distală. Un dezechilibru al tendoanelor care trag peste aceste mici articulații ale degetelor de la picioare va duce la deformarea degetului de la picior, cum ar fi un deget în gheară. O listă a articulațiilor degetelor de la picioare poate fi găsită mai jos (figura 7).

• Articulația interfalangiană (numai degetul mare)
• Articulația interfalangiană proximală (articulația PIP – degetele de la 2 la 5)
• Articulația interfalangiană distală (articulația DIP – degetele de la 2 la 5)

Figura 7: Articulațiile degetelor de la picioare



Oasele sesamoide

Un os sesamoid este un os care face parte și dintr-un tendon. Un exemplu ușor de un astfel de os este rotula (patela). În picior, există două oase sesamoide, fiecare dintre acestea fiind situat direct sub primul cap metatarsian. Aceste ossoase sesamoide fac parte din tendonul flexor hallucis brevis.