Probleme de management în sindromul metabolic

Sindromul metabolic sau sindromul dismetabolic cardiovascular se caracterizează prin obezitate, obezitate centrală, rezistență la insulină, dislipidemie aterogenă și hipertensiune arterială. Principalii factori de risc care conduc la acest sindrom sunt inactivitatea fizică și o dietă aterogenă, iar caracteristica clinică de bază este obezitatea abdominală sau adipozitatea. În plus, pacienții au, de obicei, trigliceride ridicate, colesterol HDL scăzut, colesterol LDL ridicat, alți parametri lipidici anormali, hipertensiune arterială și glicemie crescută la post. Se observă, de asemenea, o fibrinoliză afectată, o susceptibilitate crescută la evenimente trombotice și markeri inflamatori crescuți. Având în vedere că India are cel mai mare număr de subiecți cu diabet de tip 2 din lume, se poate extrapola faptul că această țară are, de asemenea, cel mai mare număr de pacienți cu sindrom metabolic. Studiile epidemiologice confirmă o prevalență ridicată. Abordarea terapeutică presupune intervenția la nivel macro și controlul factorilor de risc multipli, folosind abordări terapeutice ale stilului de viață (controlul dietei și creșterea activității fizice, farmacoterapie – agenți anti-obezitate) pentru controlul obezității și obezității viscerale, și abordarea țintită pentru controlul factorilor de risc individuali. Terapia farmacologică reprezintă o etapă critică în managementul pacienților cu sindrom metabolic atunci când modificările stilului de viață nu reușesc să atingă obiectivele terapeutice. Medicamentele antiobezitate, cum ar fi sibutramină și orlistat, pot fi încercate pentru a reduce greutatea și obezitatea centrală și pentru a controla împreună componentele sindromului metabolic. În afară de pierderea în greutate, nu există o singură terapie optimă și tratamentul ar trebui să constea în tratarea componentelor individuale ale sindromului metabolic. Medicamentele mai noi, cum ar fi blocantul receptorilor endocannabinoizi,rimonabant, par promițătoare în această privință. Dislipidemia aterogenă ar trebui să fie controlată inițial cu statine dacă există o creștere a colesterolului LDL. Dacă există și alte anomalii lipidice, atunci trebuie luată în considerare terapia combinată de statine cu fibrați, acid nicotinic sau ezetimibe. Pentru rezistența la insulină, sunt disponibile medicamente precum tiazolidinedionele și blocantele sistemului renină-angiotensină. Dovezile disponibile sugerează că inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) și blocantele receptorilor de angiotensină (ARBS) pot fi mai benefice pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu sindrom metabolic în comparație cu ceilalți, deoarece aceste medicamente previn, de asemenea, dezvoltarea diabetului. Pacienții cu sindrom metabolic prezintă, de asemenea, creșteri ale fibrinogenului și ale altor factori de coagulare care duc la o stare protrombotică, iar aspirina poate fi benefică pentru prevenirea primară la acești pacienți. Noile evoluții în tratamentul sindromului metabolic cu medicamente, cum ar fi agoniștii receptorilor activați de proliferatorul peroxisomului (PPAR) și antagoniștii receptorului canabinoid-1, vor lărgi orizonturile opțiunilor de tratament actuale. Polifarmacia combinată în doză fixă folosind o singură pastilă este un concept interesant care trebuie evaluat în cadrul unor studii prospective pe termen lung la astfel de pacienți.