Prognosticul pacienților supuși unei intervenții chirurgicale de urgență pentru disecția aortică acută de tip A fără excluderea rupturii intimale

Obiective: Să investigăm prognosticul după intervenția chirurgicală de urgență pentru disecția aortică acută de tip A cu loc de intrare necunoscut și să identificăm factorii predictivi ai dilatației aortice postoperatorii.

Metode: Subiecții au fost 102 pacienți supuși unei intervenții chirurgicale de urgență pentru disecție acută de tip A în perioada iulie 2005 – octombrie 2010. Aceștia au fost împărțiți în grupul I (n = 45) supuși unei intervenții chirurgicale aortice fără rezecția rupturii și grupul II (n = 57) supuși unei rezecții care a inclus ruptura intimă.

Rezultate: Mortalitatea postoperatorie în spital a fost similară, 13,3% (n = 6) în grupul I și 12,3% (n = 7) în grupul II. Dintre cei 102 pacienți, 69 au fost supuși unei tomografii computerizate de urmărire după externare, iar diametrul aortic a fost semnificativ crescut în grupul I comparativ cu cel din grupul II (P = 0,035). Dilatarea aortei descendente a apărut la 21 de pacienți (30,4%). Analiza de regresie logistică multivariată a arătat că un lumen fals patent (P = 0,027) și neexcluderea locului de intrare (P = 0,012) au fost factori de risc independenți pentru dilatarea aortei. Nu s-a constatat nicio diferență în ceea ce privește absența evenimentelor clinice legate de aortă la 4 ani, cu o rată de 81,9% în grupul I și de 74,4% în grupul II. De asemenea, nu s-a constatat nicio diferență în ceea ce privește rata de supraviețuire actuarială la 4 ani între grupurile I și II (86,4% și, respectiv, 78,5%).

Concluzii: Prognosticul pacienților fără excluderea locului de intrare a fost acceptabil. Este necesară o urmărire atentă pentru pacienții cu un lumen fals patent sau cu intrare neexclusă, din cauza riscului de dilatare aortică.