Pseudochisturile antrale

Peudochisturile antrale sunt adesea descoperite pe radiografiile panoramice în timpul examinărilor de rutină. Infiltratul inflamator care cauzează iritarea mucoasei sinusale este adesea implicat. Ele reprezintă una dintre cele mai frecvente cinci constatări accidentale la tomografia computerizată cu fascicul conic.1

Se raportează că pseudochisturile se găsesc la până la 14% din populație.2 Pseudochisturile antrale se formează prin acumularea exsudatului seros inflamator sub membrana sinusală și cauzează o elevație de tip dom sau sesilă cu aspect de dom slab radioopac și bine delimitat. Deși cauza nu a fost confirmată definitiv, pseudochisturile antrale au fost asociate cu alergiile, infecțiile respiratorii și virale și încălzirea cu aer forțat (figura 1).2

Figura 1: O masă bine circumscrisă, asimptomatică, ușor radioopacă în interiorul cavității sinusale, ilustrând un pseudochist antral. Pentru imagine, mulțumim Shawn Adibi, DDS, MEd, FAAOM.

Pseudochisturile nu sunt căptușite epitelial; chisturile adevărate sunt întotdeauna căptușite epitelial. În formarea unui chist adevărat, este prezentă o inflamație, cum ar fi o infecție a pulpei. Epiteliul începe să prolifereze, formează un chist distinct și, în cele din urmă, se închide singur față de țesutul înconjurător. Lumenul, sau centrul chistului, se umple cu lichid datorită presiunii osmotice din centrul chistului. Membrana chistului permite fluidului să intre în miezul chistului pentru a egaliza presiunea osmotică cu cea din țesutul înconjurător, iar chistul continuă să se extindă.3

Pudochisturile anale, pe de altă parte, nu sunt chisturi adevărate și nu sunt adesea asociate cu simptome clinice. Pseudochisturile antrale iau naștere din podeaua sinusului maxilar și se formează sub membrana mucoasă, dar nu sunt înconjurate de epiteliu, așa cum ar fi un chist adevărat. Termenul de pseudochist poate fi confundat cu termenii diagnostici mucocel sinusal și chist de retenție sinusală.3

Un studiu din 2014 al unei populații ortodontice a observat 842 de constatări accidentale în 427 de tomografii computerizate cu fascicul conic la 427 de subiecți, cele mai multe constatări ratate fiind la nivelul nazofaringelui și al sinusurilor paranazale.4 Autorii atrag atenția asupra necesității unei mai mari instruiri în identificarea constatărilor accidentale și în notarea acestora pe măsură ce apar. Adesea, zonele de interes nu sunt evidente în mod vădit sau pot să nu fie urmărite ca fiind relevante. Autorii recomandă competență în interpretarea tuturor formelor de radiografii.

Clinicianul poate confunda pseudochistul antral cu un chist neodontogen, un chist odontogen (cum ar fi un chist dentar, un keratocist odontogen sau un chist rezidual) sau o leziune inflamatorie (cum ar fi un chist radicular, o tumoră odontogenă sau o tumoră neodontogenă). Atunci când se vizualizează constatarea pe o imagine panoramică, următorul pas este să se achiziționeze o imagine periapicală a zonei în cauză. Trebuie determinată vitalitatea oricăror dinți din zonă, iar dinții nerestaurați, fără dovezi de boală pulpară sau parodontală, ar trebui să se testeze vitalitatea dacă zona în cauză este un pseudochist antral de origine nondentară și ar trebui să permită eliminarea altor entități în unele cazuri. Cu toate acestea, atunci când localizarea sau prezentarea entității este pusă sub semnul întrebării, de obicei sunt necesare teste suplimentare, cum ar fi imagistica avansată, biopsia sau aspirația cu ac fin. Ar fi oportună trimiterea la un chirurg bucal sau la un otorinolaringolog.5,6

Cum spune proverbul, „ochiul nu vede ceea ce mintea nu știe” și, dacă nu sunteți antrenat să vedeți pseudochistul antral, s-ar putea să nu-l vedeți sau să îl confundați cu o altă entitate. Atunci când este descoperit din greșeală, trebuie întotdeauna urmărit un diagnostic.

Ca întotdeauna, continuați să puneți întrebări bune și să vă ascultați întotdeauna pacienții.

1. Edwards R, Altalibi M, Flores-Mir C. Frecvența și natura constatărilor accidentale în scanările tomografice computerizate cu fascicul conic din regiunea capului și gâtului: O revizuire sistematică. J Am Dent Assoc. 2013;144(2):161-170.
2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Patologia orală și maxilo-facială. Ed. a 4-a. Philadelphia, PA: Saunders; 2015.
3. DeLong L, Burkhart NW. Patologie generală și orală pentru igienistul dentar. Ed. a 3-a. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.
4. Edwards R, Alsufyani N, Heo G, Flores-Mir C. The frequency and nature of incidental findings in large-field cone beam computed tomography scants of an orthodontic sample. Prog Orthod. 2014;15(1):37.
5. Sette-Dias AC, Naves MD, Mesquita RA, Abdo EM. Diagnosticul diferențial al pseudochistului antral. A case report. Stomatologija. 2013;15(3):92-94.
6. Adibi SS, Johnson CD, Mukherji G, Ogbureke EI. Cazul de patologie orală și maxilo-facială al lunii: Pseudochist antral. Tex Dent J. 2015;132(4):240,272-273.

Nancy W. Burkhart, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, este profesor adjunct în cadrul departamentului de parodontologie-stomatologie la Texas A&M University College of Dentistry. Dr. Burkhart este fondatorul și co-prezentatorul Grupului Internațional de Sprijin pentru Lichen Planus Oral (dentistry.tamhsc.edu/olp) și coautor al cărții General and Oral Pathology for the Dental Hygienist, aflată la cea de-a treia ediție. În 2016 i-a fost acordat statutul de membru afiliat al Academiei Americane de Medicină Orală. A primit premiul „Profesionistul dentar al anului” în 2017 prin intermediul Fundației Internaționale pentru Pemfigus și Pemfigoid și este laureată a premiului Sunstar/RDH Award of Distinction 2017. Ea poate fi contactată la adresa [email protected].
.