Psihologie introductivă
TURBARE PANICĂ
Imaginați-vă că vă aflați într-o zi la mall cu prietenii dumneavoastră și – brusc și inexplicabil – începeți să transpirați și să tremurați, inima începe să vă bată cu putere, aveți probleme de respirație și începeți să vă simțiți amețit și grețos. Acest episod durează 10 minute și este terifiant pentru că începi să crezi că vei muri. Când vă vizitați medicul în dimineața următoare și îi descrieți ce s-a întâmplat, acesta vă spune că ați suferit un atac de panică (). Dacă experimentați un alt episod de acest gen două săptămâni mai târziu și vă faceți griji timp de o lună sau mai mult că episoade similare vor apărea în viitor, este probabil că ați dezvoltat o tulburare de panică.
Sunt prezentate câteva dintre manifestările fizice ale unui atac de panică. Oamenii pot prezenta, de asemenea, transpirație, tremurături, senzație de leșin sau teama de a pierde controlul, printre alte simptome.
Persoanele cu tulburare de panică prezintă atacuri de panică recurente (mai mult de unul) și neașteptate, împreună cu cel puțin o lună de îngrijorare persistentă cu privire la atacuri de panică suplimentare, îngrijorare cu privire la consecințele atacurilor sau schimbări de comportament autodistructive legate de atacuri (de exemplu, evitarea exercițiilor fizice sau a situațiilor nefamiliare) (APA, 2013) (APA, 2013). Ca și în cazul altor tulburări de anxietate, atacurile de panică nu pot rezulta din efectele fiziologice ale medicamentelor și ale altor substanțe, dintr-o afecțiune medicală sau dintr-o altă tulburare psihică. Un atac de panică este definit ca o perioadă de frică sau disconfort extrem care se dezvoltă brusc și atinge un vârf în decurs de 10 minute. Simptomele sale includ accelerarea ritmului cardiac, transpirații, tremurături, senzații de sufocare, bufeuri sau frisoane, amețeli sau stări de amețeală, temeri de a pierde controlul sau de a înnebuni și temeri de moarte (APA, 2013). Uneori, atacurile de panică sunt așteptate, apărând ca răspuns la factori declanșatori specifici din mediul înconjurător (cum ar fi faptul de a fi într-un tunel); alteori, aceste episoade sunt neașteptate și apar la întâmplare (cum ar fi atunci când se relaxează). Conform DSM-5, persoana trebuie să experimenteze atacuri de panică neașteptate pentru a se califica pentru un diagnostic de tulburare de panică.
Experimentarea unui atac de panică este adesea terifiantă. În loc să recunoască simptomele unui atac de panică doar ca semne de anxietate intensă, persoanele cu tulburare de panică le interpretează adesea greșit ca pe un semn că ceva este intens în neregulă pe plan intern (crezând, de exemplu, că bătăile inimii reprezintă un atac de cord iminent). Atacurile de panică pot precipita ocazional deplasări la camera de urgență, deoarece mai multe simptome ale atacurilor de panică sunt, de fapt, similare cu cele asociate cu probleme cardiace (de exemplu, palpitații, pulsul accelerat și o senzație de bătaie în piept) (Root, 2000). Deloc surprinzător, cei cu tulburare de panică se tem de viitoarele atacuri și pot deveni preocupați de modificarea comportamentului lor în încercarea de a evita viitoarele atacuri de panică. Din acest motiv, tulburarea de panică este adesea caracterizată ca frică de frică (Goldstein & Chambless, 1978).
Atacurile de panică în sine nu sunt tulburări psihice. Într-adevăr, aproximativ 23% dintre americani experimentează atacuri de panică izolate în viața lor fără a îndeplini criteriile pentru tulburarea de panică (Kessler et al., 2006), ceea ce indică faptul că atacurile de panică sunt destul de frecvente. Tulburarea de panică este, bineînțeles, mult mai puțin frecventă, afectând 4,7% dintre americani pe parcursul vieții lor (Kessler et al., 2005). Multe persoane cu tulburare de panică dezvoltă agorafobie, care este marcată de frica și evitarea situațiilor în care scăparea ar putea fi dificilă sau în care ajutorul ar putea să nu fie disponibil în cazul în care cineva ar dezvolta simptomele unui atac de panică. Persoanele cu tulburare de panică se confruntă adesea cu o tulburare comorbidă, cum ar fi alte tulburări de anxietate sau o tulburare depresivă majoră (APA, 2013).
Cercetătorii nu sunt pe deplin siguri de cauzele tulburării de panică. Copiii prezintă un risc mai mare de a dezvolta tulburare de panică dacă părinții lor au această tulburare (Biederman et al., 2001), iar studiile de familie și de gemeni indică faptul că heritabilitatea tulburării de panică este de aproximativ 43% (Hettema, Neale, & Kendler, 2001). Cu toate acestea, genele exacte și funcțiile genice implicate în această tulburare nu sunt bine înțelese (APA, 2013). Teoriile neurobiologice ale tulburării de panică sugerează că o regiune a creierului numită locus coeruleus ar putea juca un rol în această tulburare. Situat în trunchiul cerebral, locus coeruleus este sursa principală a creierului de noradrenalină, un neurotransmițător care declanșează răspunsul organismului de luptă sau de fugă. Activarea locus coeruleus este asociată cu anxietatea și frica, iar cercetările efectuate pe primate neumane au arătat că stimularea locus coeruleus, fie electric, fie prin intermediul medicamentelor, produce simptome asemănătoare panicii (Charney et al., 1990). Astfel de constatări au condus la teoria că tulburarea de panică poate fi cauzată de o activitate anormală a norepinefrinei în locus coeruleus (Bremner, Krystal, Southwick, & Charney, 1996).
Teoriile condiționării tulburării de panică propun că atacurile de panică sunt răspunsuri de condiționare clasică la senzații corporale subtile asemănătoare cu cele care apar în mod normal atunci când cineva este anxios sau speriat (Bouton, Mineka, & Barlow, 2001). De exemplu, luați în considerare un copil care are astm. Un atac acut de astm produce senzații, cum ar fi dificultăți de respirație, tuse și o strângere a pieptului, care de obicei provoacă frică și anxietate. Mai târziu, atunci când copilul experimentează simptome subtile care seamănă cu simptomele înfricoșătoare ale atacurilor de astm anterioare (cum ar fi dificultăți de respirație după ce urcă scările), el poate deveni anxios, temător și apoi poate suferi un atac de panică. În această situație, simptomele subtile ar reprezenta un stimul condiționat, iar atacul de panică ar fi un răspuns condiționat. Constatarea că tulburarea de panică este de aproape trei ori mai frecventă în rândul persoanelor cu astm decât în rândul persoanelor fără astm (Weiser, 2007) susține posibilitatea ca tulburarea de panică să aibă potențialul de a se dezvolta prin condiționare clasică.
Factori cognitivi pot juca un rol integral în tulburarea de panică. În general, teoriile cognitive (Clark, 1996) susțin că cei cu tulburare de panică sunt predispuși să interpreteze senzațiile corporale obișnuite în mod catastrofal, iar aceste interpretări temătoare pregătesc terenul pentru atacurile de panică. De exemplu, o persoană ar putea detecta modificări corporale care sunt declanșate în mod obișnuit de evenimente inofensive, cum ar fi ridicarea din poziția așezată (amețeli), exercițiile fizice (creșterea ritmului cardiac, dificultăți de respirație) sau consumul unei cești mari de cafea (creșterea ritmului cardiac, tremurături). Individul interpretează aceste modificări corporale subtile în mod catastrofic („Poate că am un atac de cord!”). Astfel de interpretări creează teamă și anxietate, care declanșează simptome fizice suplimentare; ulterior, persoana suferă un atac de panică. Susținerea acestei afirmații se bazează pe constatările conform cărora persoanele cu gânduri catastrofice mai severe despre senzații au atacuri de panică mai frecvente și mai severe, iar în rândul celor care suferă de tulburare de panică, reducerea cognițiilor catastrofice despre senzațiile lor este la fel de eficientă ca și medicația în reducerea atacurilor de panică (Good & Hinton, 2009).
.