Reflexul Bulbocavernosus

Reflexe sacrale

Două reflexe sunt frecvent declanșate clinic în segmentele sacrale inferioare: (1) reflexul BCR (de asemenea, penilocavernosus); și (2) reflexul anal. Înregistrarea EMG a reflexului sacral s-a dovedit a fi mai fiabilă decât răspunsul evaluat clinic (de exemplu, observarea și palparea contracției) (Wester et al., 2003). Reflexul înregistrat prin EMG poate fi provocat prin stimulare mecanică, electrică sau magnetică. Stimulii electrici pot fi, de asemenea, aplicați în regiunea perianală și, cu ajutorul unui electrod inelar montat pe cateter, la nivelul gâtului vezicii urinare/uretrei proximale (Vodušek, 2006).

Stimularea electrică a nervului dorsal penian provoacă reflexe (somatosomatice) în mușchii perineali cu o latență tipică de aproximativ 33 ms la bărbați (Podnar, 2007a), numită în mod tradițional BCR. În plus față de stimularea electrică cu un singur impuls, se pot utiliza două impulsuri electrice identice separate de un interval de 3 ms (adică, stimularea electrică cu impulsuri duble), care este mai eficientă în stimularea reflexelor sacrale (Podnar, 2007a). La bărbați, valorile de 40, 36 și 36 ms au fost sugerate ca fiind limita superioară a normalului pentru cea mai scurtă latență obținută la elicitarea unei serii de răspunsuri BCR utilizând stimularea simplă, dublă și, respectiv, mecanică (Podnar, 2007a). Răspunsurile reflexe sacrale înregistrate cu electrozi cu ac sau sârmă pot fi analizate separat pentru fiecare parte de la EAS sau de la mușchiul bulbospongiosus. Utilizând blocuri unilaterale ale nervului penian dorsal, a fost demonstrată existența a două arcuri BCR unilaterale. Astfel, prin detectarea de la mușchii bulbospongiosus stâng și drept (și, de asemenea, de la EAS), se poate efectua testarea separată a arcurilor reflexe drept și stâng. În cazurile de leziuni unilaterale (plexopatie sacrală, neuropatie pudendală) sau asimetrice (cauda equina), un arc reflex sănătos poate ascunde unul patologic la elicitarea clinică, dar nu și la măsurătorile neurofiziologice ale reflexelor sacrale.

S-a demonstrat că BCR este un răspuns complex, formând adesea două componente. Prima componentă, cu o latență tipică de aproximativ 33 ms, este răspunsul care a fost cel mai des numit BCR. Ea este stabilă, nu se obișnuiește și are alte atribute ale unui răspuns reflex oligosinaptic (Vodušek și Janko, 1990).

La bărbații cu leziuni de cauda equina, BCR nu a putut fi declanșat la 64% / 47% dintre pacienți la stimularea electrică simplă / dublă, respectiv. Măsurarea latenței reflexe a crescut sensibilitatea de a înregistra anomalii pentru 17% și respectiv 36%. Măsurarea BCR a crescut sensibilitatea EMG-ului cantitativ al mușchilor EAS de la 73% la 83% (Podnar, 2007b). La acei subiecți la care BCR este dificil de provocat, ar trebui să se utilizeze stimuli electrici dubli. O leziune completă a arcului reflex nu ar trebui să fie dedusă prin absența unui răspuns în cazul în care se utilizează un singur impuls pentru stimulare (Podnar și Vodušek, 2012).

Testarea electrofiziologică „simplă” a BCR a fost studiată pe scară largă și este utilizată în multe laboratoare în practica de zi cu zi pentru a demonstra în mod obiectiv integritatea arcului reflex S2-4. Testarea BCR este sugerată ca un test complementar examinării EMG cu ace concentrice (CNEMG) a mușchilor planșeului pelvin la pacienții cu suspiciune de leziuni nervoase periferice (Tubaro et al., 2013).

În plus față de latență, o serie de alți parametri pot fi, de asemenea, măsurați cu ajutorul stimulării electrice, cum ar fi, de exemplu, pragul reflex, evaluând astfel nivelul de excitație al căii reflexe sacrale. Sunt disponibile date normative (Podnar, 2007a). Nivelul de excitație al căii reflexe sacrale se modifică din punct de vedere fiziologic în timpul micțiunii; BCR nu poate fi declanșat în mod normal în timpul contracției detrusorului, dar în prezența unor leziuni ale măduvei spinării, cum ar fi mielodisplazia, această suprimare normală se pierde. Înregistrarea BCR în timpul ciclului de golire a fost numită „înregistrare dinamică a BCR” (Walter et al., 1994). Este un concept interesant, care dezvăluie modificările subiacente ale pragului reflex, care nu are, totuși, până în prezent, o utilitate clinică stabilită.

Înregistrarea intraoperatorie continuă a BCR la stimularea penisului se realizează în centre specializate pentru a proteja inervația organelor pelvine în timpul anumitor intervenții chirurgicale (Sala et al., 2013).

Stimularea pielii perianale, a gâtului vezicii urinare sau a uretrei proximale provoacă reflexe sacrale cu latențe semnificativ mai lungi decât BCR. Răspunsurile reflexe provocate de la stimularea gâtului vezical sau a uretrei proximale au un membru reflex aferent visceral (fibrele care însoțesc nervii pelvieni). În cazul denervării viscerale (de exemplu, în urma unei intervenții chirurgicale pelviene radicale), reflexele viscerosomatice (atât de la stimularea vezicii urinare, cât și de la stimularea uretrei) pot fi pierdute, în timp ce reflexul bulbocavernos (penilocavernosus) este păstrat.

.