Repararea vederii la pacienții cu cheaguri de sânge în venele oculare

Injectarea de corticosteroizi în ochi poate îmbunătăți vederea la pacienții care au cheaguri de sânge care blochează o venă din ochi, potrivit a două rapoarte noi. Dar pentru un subgrup de pacienți cu blocaje în ramuri mici ale venei, tratamentul cu laser poate fi o opțiune mai bună.

Ocluzia venelor retinei, o afecțiune marcată de reducerea fluxului sanguin către retină, este o cauză semnificativă de pierdere a vederii la nivel mondial. Se întâlnește cel mai des la persoanele în vârstă și la persoanele cu diabet sau cu tensiune arterială ridicată. În cazul în care blocajul este într-o venă mare, se numește ocluzie venoasă centrală a retinei (CRVO). Dacă este în ramuri mici ale unei vene, se numește ocluzie a venelor retiniene ramificate (BRVO). În unele cazuri, blocajul poate duce la acumularea de lichid în centrul retinei, sau edem macular, o cauză frecventă de orbire.

Oftalmologii folosesc de obicei terapia cu laser pentru pacienții care au pierderea vederii cauzată de edemul macular asociat cu BRVO. Dar pentru pierderea vederii asociată cu CRVO, nu a existat niciun tratament eficient dovedit. Unii medici au raportat succese folosind injecții oculare cu un medicament corticosteroid numit triamcinolon la pacienții cu ambele tipuri de blocaj venos. Dar siguranța și eficacitatea corticosteroizilor pentru aceste afecțiuni nu fuseseră încă testate în cadrul unui studiu clinic.

Pentru a examina mai îndeaproape, Institutul Național de Oftalmologie (NEI) al NIH a sponsorizat un studiu clinic multicentric cunoscut sub numele de studiul Standard Care vs. Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE). Studiul include 2 studii clinice separate care compară tratamentele pentru pierderea vederii asociate cu edemul macular fie din CRVO, fie din BRVO. Rezultatele la un an de la ambele studii au fost raportate în 2 articole publicate în numărul din septembrie 2009 al revistei Archives of Ophthalmology.

În cadrul fiecărui studiu, participanții au fost împărțiți în mod aleatoriu în 3 grupuri. Un grup a primit îngrijirea „standard” pentru afecțiune – terapie cu laser pentru BRVO și observație pentru CRVO. Celelalte 2 grupuri au primit injecții oculare cu doze de 1 sau 4 miligrame de triamcinolon. Vârsta medie a participanților a fost de aproximativ 68 de ani.

Studiul CRVO a inclus 271 de pacienți. După 1 an, 27% dintre cei din grupul cu triamcinolon de 1 miligramă și 26% dintre cei din grupul cu 4 miligrame au reușit să citească cel puțin 3 linii suplimentare pe o diagramă de vedere de la începutul studiului – ceea ce echivalează cu identificarea literelor care erau pe jumătate mai mici decât cele pe care le puteau citi înainte de tratament. Doar 7% dintre cei din grupul de îngrijire standard – care au fost examinați în mod regulat, dar care, în general, nu au primit tratament – au avut îmbunătățiri vizuale similare. Deoarece pacienții din grupul de 1 mg au avut mai puține efecte secundare legate de creșterea presiunii oculare și de formarea cataractei, această doză poate fi mai bună decât opțiunea de 4 mg pentru tratarea pierderii vederii asociate cu CRVO.

„Aceste rezultate sunt foarte binevenite deoarece până acum nu a existat o modalitate eficientă de a trata pacienții care au ocluzie venoasă centrală a retinei”, spune Dr. Frederick L. Ferris III, directorul clinic al NEI. „Acum, medicii ar putea oferi pacienților cu CRVO o injecție cu doze mici de corticosteroizi care le-ar putea crește șansele de îmbunătățire a vederii.”

În cadrul studiului BRVO, care a inclus 411 persoane, 20-30% dintre pacienții din fiecare grup au avut câștiguri vizuale de 3 sau mai multe linii pe o diagramă de vedere. Cu toate acestea, cei care au primit triamcinolon au avut mai multe șanse de a dezvolta o cataractă sau de a avea o presiune oculară crescută care să necesite medicație decât pacienții care au primit tratament cu laser. Între 1 și 2 ani de la începerea tratamentului, pacienții care au primit doza de 4 mg de triamcinolon au fost, de asemenea, mai predispuși să fie supuși unei intervenții chirurgicale de cataractă.

„Rata mai mică de complicații în cazul tratamentului cu laser poate indica faptul că acesta este cea mai bună opțiune de tratament dovedită pentru pacienți în acest moment”, spune Dr. Ingrid U. Scott de la Penn State College of Medicine și copreședinte al studiului SCORE.

.