Review articleAnxiolytic drugs: dependence, addiction and abuse☆

Conceptele de dependență, dependență și abuz cuprind fenomene clinice care se suprapun. Medicamentele anxiolitice anterioare, în special barbituricele, erau predispuse la abuz, adică la utilizarea nemedicală, și la utilizarea abuzivă în doze mari. Contrapartidele lor moderne, benzodiazepinele, sunt abuzate în mod neuniform și sunt uneori luate în mod regulat în doze mari. Cu toate acestea, principala problemă este dependența fizică, manifestată printr-un sindrom de sevraj la întreruperea tratamentului.

Sindromul de sevraj a fost descris cu atenție și cuprinde caracteristici fizice și psihologice. În special, pot predomina simptomele perceptuale, cum ar fi fotofobia, hiperacuzia și senzația de instabilitate. Sindromul poate apărea în timpul reducerii dozei, dar în general debutează la 2-10 zile după încetarea benzodiazepinei, în funcție de timpul de înjumătățire de eliminare al acesteia. Aproximativ o treime dintre utilizatorii pe termen lung suferă de un sindrom recognoscibil chiar și după o retragere treptată, durata acestuia fiind de obicei de numai câteva săptămâni. Câțiva pacienți trec la un sindrom de sevraj prelungit, adesea caracterizat prin spasm muscular. Tratamentul sindromului de sevraj este de susținere și nespecific.

Câțiva pacienți care au început un tratament cu benzodiazepine escaladează doza. Aceștia tind să prezinte trăsăturile caracteristice personalității „pasiv-dependente” și este posibil să fi abuzat anterior de alte deprimante ale SNC, cum ar fi barbituricele și alcoolul.

Abuzul de benzodiazepine apare într-un mod destul de variat de la o țară la alta. La nivel mondial, flunitrazepamul a provocat îngrijorare, dar, în Marea Britanie, principala problemă a fost utilizarea intravenoasă a temazepamului.

Farmacologia moleculară a receptorului benzodiazepinei a fost studiată pe larg și este, fără îndoială, complexă. Procesele care stau la baza dependenței și abuzului sunt încă prost înțelese, dar în cazul utilizării pe termen lung poate apărea o disociere între receptor și efector.

În căutarea de noi anxiolitice, lipsa dependenței și a potențialului de abuz a fost unul dintre atributele căutate. Agoniștii benzodiazepinici parțiali pot avea un potențial mai scăzut de dependență și abuz decât compușii mai vechi, dar sunt necesare mai multe studii și monitorizări pe termen lung. Anxioliticele care acționează asupra sistemului serotoninic, cum ar fi buspirona, par să aibă până în prezent o propensiune mică sau deloc pentru a induce dependență sau abuz.

.