Rezultatul cost-eficacitate al alopurinolului și febuxostatului pentru tratamentul gutei
Context: Guta este cea mai frecventă artrită inflamatorie din Statele Unite.
Obiectiv: Să evalueze raportul cost-eficiență al strategiilor de tratament de reducere a uraților pentru managementul gutei.
Design: Model Markov.
Surse de date: Literatură publicată și opinia experților.
Populația țintă: Pacienți pentru care alopurinolul sau febuxostatul reprezintă un tratament inițial adecvat de scădere a uraților.
Orizont de timp: Pe toată durata vieții.
Perspectivă: Plătitor de servicii de sănătate.
Intervenție: Au fost evaluate 5 strategii de tratament de scădere a uraților: niciun tratament; tratament exclusiv cu alopurinol sau febuxostat; tratament secvențial alopurinol-febuxostat; și tratament secvențial febuxostat-allopurinol. Au fost investigate două scenarii de dozare: doză fixă (80 mg de febuxostat zilnic, rată de succes de 0,80; 300 mg de alopurinol zilnic, rată de succes de 0,39) și escaladarea dozei (≤120 mg de febuxostat zilnic, rată de succes de 0,82; ≤800 mg de alopurinol zilnic, rată de succes de 0,78).
Măsuri de rezultat: Costuri actualizate, ani de viață ajustați la calitate actualizați și rapoarte cost-eficacitate incrementale.
Rezultatele analizei cazului de bază: În ambele scenarii de dozare, tratamentul numai cu alopurinol a fost economicos. Terapia secvențială alopurinol-febuxostat cu escaladare a dozei a fost mai costisitoare, dar mai eficientă decât terapia cu alopurinol cu escaladare a dozei, cu un raport cost-eficacitate incremental de 39 400 USD pe an de viață ajustat la calitate.
Rezultatele analizei de sensibilitate: Clasamentul relativ al tratamentelor nu s-a schimbat. Rezultatele noastre au fost relativ sensibile la mai multe variații potențiale ale ipotezelor modelului; cu toate acestea, ratele cost-eficacitate ale escaladării dozei cu terapia secvențială alopurinol-febuxostat au rămas mai mici decât pragul disponibilității de plată de 109 000 $ pe an de viață ajustat la calitate.
Limitare: Datele privind rezultatele pe termen lung pentru pacienții cu gută, inclusiv aderența la medicație, sunt limitate.
Concluzie: Terapia unică cu allopurinol face economii de costuri în comparație cu absența tratamentului. Terapia secvențială alopurinol-febuxostat cu escaladare a dozelor este eficientă din punct de vedere al costurilor comparativ cu pragurile acceptate de disponibilitate de plată.