Sediul de biopsie pentru detectarea infecției cu Helicobacter Pylori la pacienții cu cancer gastric
Discuție
Sistemul actualizat de la Sydney recomandă obținerea de probe de biopsie din antrum, corpus și incisura angularis pentru evaluarea optimă a gastritei și a statutului H. pylori. Au existat unele controverse cu privire la locul de biopsie adecvat pentru detectarea H. pylori prin metode bazate pe biopsie, cum ar fi cultura, histologia sau un test rapid de urează. Studiile care au evaluat performanța acestor metode de diagnosticare au arătat că probele de biopsie antrală au avut o sensibilitate și o specificitate excelente (peste 90%), la pacienții cu dispepsie non-ulceroasă sau cu ulcer peptic. S-a raportat, de asemenea, că biopsia antrală sau angulară este mai sensibilă în detectarea H. pylori în comparație cu cea de corp. Cu toate acestea, aceste constatări nu se aplică la niciun alt spectru de boală, cum ar fi ulcerul gastric, unde biopsia antrală singură nu a fost suficientă, iar biopsia de corp a fost recomandată ca fiind un loc mai bun pentru detectarea H. pylori.
Rezultatele studiului nostru sugerează că sensibilitatea pentru detectarea H. pylori, la pacienții cu cancer gastric, a fost mult mai mare în specimenul de biopsie de corp decât în specimenul de antrum. În studiile anterioare, ratele de infecție cu H. pylori evaluate prin histologie au fost mai mici decât în rezultatele noastre. Zhang et al. au raportat că rata de infecție cu H. pylori în cancerul gastric precoce (EGC) a fost de 52,4%. Rata de detectare a H. pylori a fost cea mai mare în proba de biopsie de corp, în comparație cu cele din probele de antrum și angularis (50,7% față de 35,0, respectiv 34,6%). Craanen et al. au arătat, de asemenea, că H. pylori a fost găsit în 61,3% din CGE de tip intestinal și în 54,5% din CGE de tip difuz. În schimb, Enomoto et al. au raportat că ratele de detectare a infecției cu H. pylori, în specimenul rezecat chirurgical, au fost foarte ridicate (97% sau mai mult). În studiul lor, ratele de detectare a H. pylori au fost semnificativ diferite, în funcție de locul stomacului examinat, de la 30% la nivelul curburii mici a antrului la 100% la nivelul curburii mari a corpului. Rezultatele lor au fost aproape comparabile cu ale noastre, arătând că sensibilitatea detecției H. pylori a fost de 55% și 95%, la locurile respective, sugerând că biopsia de corp ar trebui evaluată pentru a detecta infecția cu H. pylori la pacienții cu cancer gastric. Rezultatele noastre au sugerat, de asemenea, că adăugarea unei biopsii antrale la biopsia de corp poate să nu aibă niciun beneficiu suplimentar. Cu toate acestea, biopsia antrală poate fi necesară pentru evaluarea histologică adecvată a leziunilor precanceroase, cum ar fi atrofia și metaplazia intestinală.
Infecția cronică cu H. pylori are ca rezultat atrofia mucoasei și metaplazia intestinală. Diagnosticul infecției active cu H. pylori devine dificil la pacienții cu atrofie glandulară și metaplazie intestinală, un mediu în care H. pylori ar putea dispărea. Pe măsură ce gradul de atrofie progresează, prezența infecției active cu H. pylori pare să scadă, ceea ce este probabil legat de transformarea mucoasei mucoasei din celule epiteliale superficiale normale, prietenoase cu H. pylori, în metaplazie intestinală, care nu este ospitalieră pentru H. pylori.Infecția cu Helicobacter pylori și gastrita cronică rezultată, cu atrofie glandulară și metaplazie intestinală, este frecventă la pacienții cu cancer gastric. În studiul nostru, sensibilitatea a scăzut odată cu creșterea severității atrofiei sau metaplaziei intestinale. Atrofia sau metaplazia intestinală moderat-marcată a fost mai frecventă în probele de biopsie fals negative, în care H. pylori nu a fost detectat în ciuda infecției. Astfel, rezultatele noastre susțin constatările anterioare conform cărora prevalența ridicată a atrofiei glandulare și a metaplaziei intestinale la nivelul mucoasei antrale împiedică evaluarea adecvată a statutului H. pylori la pacienții cu cancer gastric.
Rezultatele noastre arată că partea de curbură mică a corpului are o sensibilitate de 80% în detectarea H. pylori. Acest rezultat este destul de scăzut în comparație cu cel al laturii de curbură mai mare a corpului. Atrofia și metaplazia intestinală pornesc de la antrum, din cauza infecției cronice cu H. pylori, și se extind către corpus de-a lungul laturii de curbură mai mică. Cassaro et al. au raportat că metaplazia intestinală extinsă, de-a lungul curburii minore (așa-numita Magenstraβe) sau de tip difuz (care implică întregul stomac), a fost asociată cu un risc crescut de cancer gastric. Astfel, la pacienții cu cancer gastric, partea de curbură mică a corpului nu este un bun loc de biopsie pentru detectarea H. pylori, deoarece partea de curbură mică a corpului este mai susceptibilă la metaplazie intestinală decât partea de curbură mare. Cu toate acestea, biopsia din partea de curbură mică a corpului ar trebui prelevată pentru a evalua gradul de atrofie și metaplazie intestinală sau pentru a evalua ameliorarea modificărilor histologice, după eradicarea organismului.
Asociația dintre infecția cu H. pylori și dezvoltarea cancerului gastric este bine stabilită. infecția cu H. pylori ar putea juca un anumit rol în starea incipientă de carcinogeneză a cancerului gastric și tinde să dispară din mucoasă, cu atrofie glandulară și metaplazie intestinală. La pacienții cu cancer gastric, dispariția H. pylori, la nivelul mucoasei cu atrofie glandulară/ metaplazie intestinală, nu înseamnă că H. pylori nu poate afecta carcinogeneza viitoare a gazdei. Conform acestui studiu, H. pylori a dispărut din antrum, dar a rămas la nivelul curburii mari a corpului superior, unde atrofia sau metaplazia intestinală este relativ puțin frecventă. Un studiu prospectiv recent sugerează că eradicarea H. pylori a scăzut semnificativ dezvoltarea cancerului de stomac, la purtătorii de H. pylori, fără leziuni precanceroase (atrofie și/sau metaplazie intestinală).
Sensibilitatea și specificitatea testului rapid de urează care a fost efectuat la UBGC a fost de 96% și 100%. Woo et al. au sugerat că cel mai bun situs gastric pentru obținerea unui test rapid de urează pozitiv este antrul. Cu toate acestea, un studiu recent a arătat că rata de detectare a H. pylori a fost mai mare la nivelul corpului decât la nivelul antrului cu un test rapid de urează, probabil din cauza prevalenței ridicate a atrofiei glandulare și a metaplaziei intestinale în acest din urmă loc la pacienții cu ulcer gastric. Compararea rezultatului testului rapid de urează la UBGC cu cel de la antrum nu este posibilă în studiul nostru, din cauza limitării faptului că nu am prelevat o probă suplimentară la antrum pentru testul rapid de urează. Cu toate acestea, sensibilitatea (96%) și specificitatea (100%) foarte ridicate ale testului rapid de urează la nivelul UBGC, precum și atrofia și metaplazia intestinală mai frecvente la nivelul mucoasei antrale, sugerează că un test rapid de urează la nivelul părții de curbură mai mare a corpului ar putea fi suficient pentru detectarea H. pylori la pacienții cu cancer gastric, dacă nu este necesară evaluarea severității atrofiei și metaplaziei intestinale.
Există mai multe limitări în acest studiu. În primul rând, este posibil ca rezultatele noastre să se potrivească doar la populația est-asiatică, a cărei prevalență a leziunilor precanceroase este mult mai mare decât cea a occidentalilor. În al doilea rând, datele noastre au inclus câteva cazuri de vârstă tânără (< 40 de ani, n = 7) sau localizate în cardia (n = 9). Aceste tipuri neobișnuite de cancer gastric sunt rare, dar este posibil să aibă mai puține modificări precanceroase. În al treilea rând, am considerat H. pylori pozitiv doar dacă subiectul a dezvăluit cel puțin două rezultate pozitive la testul rapid de urează, serologie sau histologie. Aceste criterii ar putea scădea sensibilitatea pentru detectarea H. pylori.
În concluzie, studiul nostru arată că obținerea specimenului de biopsie la nivelul curburii superioare a corpului pentru un test rapid de urează sau pentru histologie este suficientă pentru detectarea H. pylori la pacienții cu cancer gastric. Sensibilitatea și specificitatea ridicată în detectarea H. pylori în partea de curbură mai mare a corpului se poate datora atrofiei și metaplaziei intestinale mai puțin frecvente decât se observă în partea de curbură mai mică a antrului sau a corpului.
.