Sunt utile antibioticele în tratamentul ulcerului peptic?

Ulcerul peptic este o afecțiune frecventă care afectează aproximativ 10% dintre persoanele din țările occidentale. Aproximativ 95% dintre ulcerele duodenale și 70% dintre ulcerele gastrice sunt legate de infecția cu Helicobacter pylori. Deși terapia de eradicare a H. pylori, care constă într-un medicament de suprimare a acidului combinat cu două antibiotice, poate reduce rata de recidivă a ulcerelor, nu este clar dacă utilizarea antibioticelor ca parte a combinației este utilă în comparație cu absența tratamentului sau cu alte tratamente. În această revizuire actualizată, publicată online în Cochrane Library, cercetătorii au urmărit să evalueze magnitudinea efectului pe care terapia de eradicare a H. pylori îl are asupra pacienților H. pylori-pozitivi cu ulcer peptic.

Pentru această revizuire au fost selectate cincizeci și cinci de studii randomizate care au implicat atât tratamentul pe termen scurt, cât și pe termen lung al ulcerului peptic la adulții H. pylori-pozitivi. Studiile au inclus pacienți care au primit cel puțin o săptămână de terapie de eradicare (de exemplu, terapie triplă cu inhibitori de pompă de protoni ; PPI ; terapie triplă cu antagoniști ai receptorilor H2 ; terapie triplă cu bismut ; terapie cvadruplă cu bismut ; terapie dublă/triplă cu ranitidină și citrat de bismut ; monoterapie cu claritromicină) în comparație cu placebo, niciun tratament sau medicament pentru vindecarea ulcerului (IPP, ARH2, săruri de bismut, sucralfat, antiacid obișnuit, antiacid PRN); colectarea datelor a inclus vindecarea ulcerului, reapariția ulcerului, ameliorarea simptomelor și efectele adverse.

Obiectivele principale ale studiului au inclus:

• Proporția de ulcere peptice vindecate cu terapia de eradicare comparativ cu placebo, cu alte terapii medicamentoase
• Proporția de pacienți care au rămas fără simptome de recidivă cu terapia de eradicare comparativ cu placebo, altă terapie medicamentoasă
• Proporția de pacienți care au avut o ameliorare completă a simptomelor, îmbunătățirea scorurilor de calitate a vieții
• Incidența efectelor adverse pentru diferitele terapii
• Proporția de pacienți care au avut o eradicare reușită

În vindecarea ulcerului duodenal, H. terapia de eradicare a pylori a prezentat un beneficiu mai mare față de absența tratamentului și un mic beneficiu față de medicamentul pentru vindecarea ulcerului. Cu toate acestea, opusul a fost observat în vindecarea ulcerului gastric, unde rezultatele au favorizat ușor medicamentul de vindecare a ulcerului singur. În ceea ce privește rata de recidivă a ulcerului, cercetătorii au constatat că a existat o reducere semnificativă a riscului relativ de 80% în cazul recidivei ulcerului duodenal, precum și o reducere semnificativă, deși mai mică, a riscului de 69% pentru recidiva ulcerului gastric în cazul terapiei de eradicare, în comparație cu un tratament pe termen scurt cu medicamente de vindecare a ulcerului.

În cazul recidivei ulcerului duodenal, o săptămână de terapie de eradicare pare să fie la fel de eficientă ca și tratamentul de întreținere cu medicament de vindecare a ulcerului. Atât pentru ulcerul duodenal, cât și pentru ulcerul gastric, terapia de eradicare este eficientă în prevenirea recidivei în comparație cu absența tratamentului. În ceea ce privește ameliorarea simptomelor, nu a existat o ameliorare semnificativă cu terapia de eradicare față de regimul de comparație, dar numărul de studii care au raportat acest rezultat a fost mic (niciun studiu nu a evaluat simptomele după 6 săptămâni).

Incidența efectelor adverse (de exemplu, diaree, greață/vomită, erupții cutanate, dureri epigastrice, alterarea gustului, stomatită) a părut să fie mai mare cu terapia de eradicare decât cu regimul de comparație. În general, rata de eradicare cu succes a H. pylori în toate studiile a fost de 68%.

Autorii concluzionează că „adăugarea unei cure de una până la două săptămâni de terapie de eradicare a H. pylori accelerează vindecarea ulcerului la persoanele cu ulcer duodenal H. pylori-pozitiv în comparație cu medicamentele de vindecare a ulcerului singure și cu niciun tratament”, însă „în prezent nu există dovezi că terapia de eradicare a H. pylori este un tratament eficient la persoanele cu ulcer gastric sau că este eficientă în prevenirea recidivei ulcerului duodenal în comparație cu medicamentul de vindecare a ulcerului”. Deoarece calitatea dovezilor a fost scăzută, există incertitudine cu privire la aceste rezultate.

Pentru mai multe informații vizitați CochraneLibrary.com.

.