Suprafața articulară
Introducere
În efortul de a reduce riscul de osteoartrită post-traumatică, chirurgii și oamenii de știință au căutat modalități de a preveni degenerarea progresivă a articulațiilor în urma unei leziuni. Chirurgii au folosit tratamente operatorii, inclusiv penetrarea osului subcondral, grefe de țesut moale și transplanturi de celule, pentru a stimula refacerea suprafețelor articulare deteriorate, cu rezultate variabile. Acest capitol se referă la progresele recente în utilizarea matricelor artificiale, a factorilor de creștere și a condrocitelor imature sau a celulelor stem pentru a promova repararea cartilajului, precum și la lucrările care sugerează că mai mulți agenți biologici, inclusiv inhibitori de capsază, antioxidanți și medicamente antiinflamatorii pot minimiza efectele deteriorării mecanice asupra condrocitelor.
Încărcarea mecanică a suprafețelor articulare care depășește toleranța acestor suprafețe deteriorează condrocitele și matricea lor; deteriorare care poate provoca degenerarea articulației, ducând la sindromul clinic de osteoartrită posttraumatică. Riscul de apariție a osteoartritei posttraumatice depinde de tipul și gravitatea leziunii și, de asemenea, de repararea și remodelarea suprafețelor articulare lezate. Pot fi identificate trei clase de leziuni articulare, pe baza tipului de afectare a suprafeței articulare:
1)
Afectare condrală și, în unele cazuri, afectare osoasă subcondrală care nu determină o ruptură vizibilă a cartilajului articular,
2)
Distrugere mecanică a suprafeței articulare limitată la cartilajul articular (rupturi sau rupturi condrale) și
3)
Distrugerea mecanică a cartilajului articular și a osului subcondral (fracturi ale suprafeței articulare).
În cele mai multe cazuri, condrocitele pot repara leziunile care nu perturbă suprafața articulară dacă sunt protejate de alte leziuni. Perturbarea mecanică a cartilajului articular stimulează activitatea sintetică a condrocitelor, dar acest răspuns, cu puține sau chiar deloc excepții, nu reușește să repare leziunile tisulare. Perturbarea cartilajului articular și a osului subcondral stimulează repararea condrală și osoasă. Răspunsul de reparare osteocondrală vindecă, de obicei, leziunea osoasă, dar țesutul de reparare condrală nu reproduce proprietățile cartilajului articular normal.
Mișcarea normală fără durere depinde de proprietățile unice ale cartilajului articular care formează suprafețele de sprijin ale articulațiilor sinoviale . Degenerarea acestui țesut remarcabil cauzează osteoartrita: durere și disfuncție articulară care limitează mobilitatea . Mecanismele, frecvența și istoricul natural al leziunilor suprafeței articulare sunt slab cunoscute, dar este clar că aceste leziuni pot duce la osteoartrită posttraumatică . Cunoașterea limitată a leziunilor condrale și osteocondrale și dificultatea de a diagnostica aceste leziuni fac imposibilă determinarea cu exactitate a incidenței lor sau a relației lor cu dezvoltarea degenerării articulare . Cu toate acestea, examinările artroscopice ale articulațiilor rănite ale genunchiului sugerează că leziunile închise ale suprafeței articulare apar frecvent . Un grup de chirurgi a examinat artroscopic 85 de genunchi cu hemartroză traumatică, dar cu instabilitate ligamentară absentă sau neglijabilă . Douăzeci la sută dintre acești genunchi prezentau defecte ale suprafeței articulare. La mulți pacienți, leziunile cartilajului apar în asociere cu leziuni ale altor țesuturi articulare, inclusiv meniscurile, ligamentele, capsula articulară și sinoviala. La aceste persoane, leziunea cartilajului poate fi trecută cu vederea; chiar și atunci când este identificată, este dificil să se distingă efectele leziunii cartilajului de efectele leziunilor celorlalte țesuturi. Leziunile suprafețelor articulare care nu duc la o ruptură vizibilă a cartilajului articular sau a osului subcondral nu sunt ușor de detectat, deși, probabil, apar mult mai frecvent decât fracturile condrale și osteocondrale .
Progresele recente în metodele de diagnosticare a leziunilor suprafețelor articulare, inclusiv artroscopia și imagistica prin rezonanță magnetică , combinate cu rapoartele privind noi metode de stimulare a reparării sau regenerării cartilajului și a transplantului de osteocondru au crescut interesul pentru aceste leziuni. Evaluarea clinică a pacienților cu leziuni ale suprafeței articulare și determinarea rolului adecvat al acestor noi tratamente sau a necesității oricărui tratament necesită o înțelegere a mecanismelor acestor leziuni și a istoriei lor naturale. Acest capitol discută relația dintre leziunile suprafeței articulare și degenerarea articulară, mecanismele leziunilor suprafeței articulare, răspunsurile suprafețelor articulare la leziuni și abordările pentru prevenirea degenerării articulare în urma leziunilor articulare.
.