Tacoma-Pierce County Health Department

BY admin
|

Tratamentul sifilisului la adulți

Corectură preluată direct din CDC 2015 STD Treatment Guidelines.

  • Medicamentul preferat pentru toate etapele tratamentului sifilisului este Penicilina G administrată parenteral.
    • Prepararea, dozajul și durata tratamentului depind de stadiul și de manifestările clinice ale bolii.
    • Selectarea preparatului de penicilină adecvat este importantă. T. pallidum poate rezida în situsuri sechestrate (de exemplu, SNC și umoarea apoasă) care sunt slab accesate de unele forme de penicilină.
    • Combinațiile de penicilină benzatină, penicilină procaină și preparate de penicilină orală nu sunt considerate adecvate pentru tratamentul sifilisului.
  • Pacienții trebuie să fie informați despre reacția Jarisch-Herxheimer:
    • Reacție febrilă acută însoțită frecvent de cefalee, mialgie, febră și alte simptome care pot apărea în primele 24 de ore după inițierea oricărui tratament pentru sifilis.
    • Antipireticele pot fi folosite pentru a gestiona simptomele,dar nu previn reacția.
    • Reacția apare cel mai frecvent la persoanele care au sifilis timpuriu.

Considerații speciale

Recomandările de tratament diferă pentru următoarele populații:

  • Persoane gravide (CDC).
  • Persoane alergice la penicilină (CDC).
  • Persoane cu infecție HIV (CDC).
  • Managementul partenerilor sexuali (CDC).

Sifilis primar și secundar

Pentru informații privind diagnosticul clinic, consultați Ghidul de tratament al bolilor cu transmitere sexuală 2015 al CDC.

Regim recomandat pentru adulți*

Penicilină benzatină G 2.4 milioane de unități IM într-o singură doză

*Recomandările diferă pentru persoanele cu infecție HIV și persoanele însărcinate.

Considerații suplimentare
  • Testați persoanele care au sifilis primar sau secundar pentru infecția cu HIV.
    • Dacă rezultatul testului HIV este negativ și persoana este considerată cu risc ridicat (de exemplu, bărbați care fac sex cu bărbați (MSM), având un partener sexual recent care este MSM, muncă sexuală etc.) retestați pentru HIV în 3 luni.
  • În cazul în care există semne care sugerează afecțiuni neurologice sau oftalmologice, se justifică o evaluare suplimentară (a se vedea CDC 2015 STD Treatment Guidelines).
Follow-Up
  • Evaluarea clinică și serologică trebuie efectuată la 6 și 12 luni după tratament.
    • Evaluarea răspunsului serologic și a succesului tratamentului poate fi dificilă. Înainte de a interpreta rezultatele, vă rugăm să revizuiți ghidurile de urmărire a sifilisului primar și secundar.

Sifilis latent

Sifilisul latent este definit ca sifilis caracterizat prin seroreactivitate fără alte dovezi de boală primară, secundară sau terțiară. Citiți ghidurile CDC 2015 pentru mai multe informații privind determinarea clasificărilor sifilisului latent.

Pentru că sifilisul latent nu se transmite pe cale sexuală, obiectivul tratării persoanelor aflate în acest stadiu al bolii este de a preveni complicațiile și transmiterea de la femeia însărcinată la făt.

Toate persoanele cu sifilis latent trebuie să aibă o examinare atentă a tuturor suprafețelor mucoase accesibile (de ex, cavitatea bucală, zona perianală, perineul și vaginul la femei și sub prepuțul bărbaților necircumciși) pentru a evalua dacă există leziuni ale mucoaselor.

Sifilis latent timpuriu

Regim recomandat pentru adulți*

Penicilină benzatină G 2,4 milioane unități IM în doză unică.

Datele disponibile demonstrează că dozele suplimentare de benzatină penicilină G, amoxicilină sau alte antibiotice în sifilisul latent precoce nu sporesc eficacitatea, indiferent de infecția cu HIV.

*Recomandările diferă în cazul persoanelor cu infecție HIV și al femeilor însărcinate.

Sifilis latent tardiv

Regim recomandat pentru adulți*

Penicilină benzatină G 7. Penicilină G 7. Penicilină benzatină.2 milioane de unități în total, administrate sub formă de 3 doze a câte 2,4 milioane de unități IM fiecare, la intervale de 1 săptămână.

*Recomandările diferă pentru persoanele cu infecție HIV și pentru persoanele gravide.

Considerații suplimentare
  • Se justifică testarea HIV (la fel ca în cazul sifilisului primar).
  • Dacă sunt prezente simptome neurologice, pacientul trebuie evaluat pentru neurosifilis.
  • Pentru sugestii privind modul de acțiune în cazul dozelor omise, vezi ghidurile de tratament ale CDC.
Suspendare
  • Testele serologice nontreponemice cantitative trebuie repetate la 6, 12 și 24 de luni.
  • Un examen LCR trebuie efectuat dacă:
    • se observă o creștere susținută (>2 săptămâni) de patru ori sau mai mare a titrului.
    • un titru inițial ridicat (≥1:32) nu reușește să scadă de cel puțin patru ori în decurs de 12-24 luni de tratament.
    • se dezvoltă semne sau simptome atribuibile sifilisului. În astfel de circumstanțe, pacienții cu anomalii ale LCR trebuie să fie tratați pentru neurosifilis. Dacă examenul LCR este negativ, trebuie administrat un retratament pentru sifilis latent. (a se vedea ghidurile CDC pentru mai multe informații).

Sifilis terțiar

Sifilisul terțiar se referă la sifilisul gingival și cardiovascular, dar nu și la neurosifilis.

Persoanele care nu sunt alergice la penicilină și nu au nici o dovadă de neurosifilis trebuie tratate cu următorul regim.

Sifilis terțiar cu examinare normală a LCR

Regim recomandat*

Penicilină benzatină G 7.2 milioane de unități în total, administrate sub formă de 3 doze de 2,4 milioane de unități IM fiecare la interval de 1 săptămână.

*Recomandările diferă pentru persoanele alergice la penicilină sau care au dovezi de neurosifilis.

Considerații suplimentare
  • Toate persoanele cu sifilis terțiar trebuie testate pentru HIV și trebuie să primească un examen LCR înainte de începerea tratamentului.
    • În cazul în care sunt prezente anomalii ale LCR, persoanele trebuie tratate cu un regim de nerosifilis.

Neurosifilis

  • Aplicarea SNC poate apărea în orice stadiu al sifilisului.
  • Anomaliile de laborator ale LCR sunt frecvente la persoanele cu sifilis precoce, chiar și atunci când nu există constatări neurologice clinice.
  • Un examen LCR trebuie efectuat atunci când:
    • Se observă afectare neurologică clinică.
    • În toate cazurile de sifilis ocular, chiar și în absența constatărilor neurologice clinice. (Sifilisul ocular trebuie gestionat în colaborare cu un oftalmolog, a se vedea ghidurile CDC pentru mai multe informații).

Neurosifilis și sifilis ocular

Regim recomandat*

Penicilină G cristalină apoasă 18-24 milioane de unități pe zi, administrată sub formă de 3-4 milioane de unități IV la fiecare 4 ore sau perfuzie continuă, timp de 10-14 zile.

*Sunt disponibile regimuri alternative. A se vedea ghidurile CDC.

Considerații suplimentare
  • Toate persoanele cu neurosifilis trebuie testate pentru HIV.
  • Deși steroizii sistemici sunt utilizați frecvent ca terapie adjuvantă pentru sifilisul otologic, aceste medicamente nu s-au dovedit a fi benefice.
Suspendare
  • Dacă inițial a fost prezentă o pleiocitoză în LCR, un examen LCR trebuie repetat la fiecare 6 luni până când numărul de celule este normal.
  • Contul de leucocite este o măsură sensibilă a eficacității terapiei. Dacă numărul nu a scăzut după 6 luni sau dacă numărul de celule din LCR sau proteinele din LCR nu sunt normale după 2 ani, trebuie luată în considerare reluarea tratamentului.
  • Vezi ghidurile CDC pentru mai multe informații și informații pentru tratamentul populațiilor speciale.

.