Test de sarcină Stat . . . . Fără urină?

O femeie în vârstă de 25 de ani se prezintă la serviciul de urgență după ce a făcut sincopă în sala de așteptare, unde a fost triată cu plângerea principală de durere abdominală. Sarcina ectopică revine imediat în fruntea diagnosticului dvs. diferențial.

O femeie în vârstă de 25 de ani se prezintă la serviciul de urgență având sincope în sala de așteptare, unde a fost triată cu plângerea principală de dureri abdominale. Sarcina ectopică revine imediat în fruntea diagnosticului dumneavoastră diferențial.

Pacienta este prea amețită pentru a merge la baie pentru a vă oferi o probă de urină pentru a verifica un test de sarcină în urină. În plus, ea recunoaște că tocmai a urinat în baia din sala de așteptare cu câteva minute în urmă – deci nu are urină acum.

Trecut rapid
Aplicați câteva picături de sânge integral (în loc de urină) în caseta de test de sarcină. În fotografie, pacienta era însărcinată cu un nivel seric de beta-HCG de 250 mIU/mL, ale cărei teste calitative de urină și de sânge integral au fost ambele pozitive.

Știați că majoritatea kiturilor de test de sarcină cu urină sunt aprobate atât pentru probele de urină, cât și pentru cele de ser? O căutare rapidă pe Google arată că Accutest, Cardinal Health, ICON, OSOM și Rapid Response sunt toate aprobate pentru ambele. Întrebarea este dacă acestea vor funcționa și pentru sângele integral. Reamintim că serul este componenta extracelulară a sângelui integral.

Un studiu în Journal of Emergency Medicine realizat de Dr. Fromm de la Maimonides Medical Center a analizat exact această problemă(1). Testul de sarcină cu sânge integral a funcționat extrem de bine, mai ales dacă este pozitiv:

• Sensibilitate 95,8%
• Specificitate 100%
• Valoare predictivă negativă 97,9%
• Valoare predictivă pozitivă 100%

În studiul lor, valorile foarte scăzute ale beta-HCG (<159 mIU/mL) au dat ocazional un fals negativ pentru testele de sarcină cu sânge integral. Abordarea testelor cu sânge integral a ratat în total nouă din 425 de sarcini. Interesant este faptul că testul de sarcină cu urină a fost, de asemenea, negativ în cinci din aceste nouă cazuri și nu a fost efectuat în celelalte patru.

Bottom Line
Credem într-un test pozitiv. Confirmați toate testele cu un test calitativ de urină sau cu un test cantitativ de beta-HCG seric.

Sugestii
Asigurați-vă că așteptați cel puțin 5 minute atunci când folosiți sânge integral în kit. Uneori este nevoie de mai mult timp.

Nu aplicați picături suplimentare de apă sau soluție salină pe proba de sânge integral. Acest lucru determină o diluție inutilă. Așteptați doar ca sângele să se osmotizeze pe întreaga bandă de testare.

1. Fromm C, Likourezos A, Haines L, Khan AN, Williams J, Berezow J. Substituirea sângelui integral pentru urină într-un test de sarcină la patul pacientului. J Emerg Med. 2012 Sep;43(3):478-82.
2. Habbousche JP, Walker G. Novel use of a urine pregnancy test using whole blood. Am J Emerg Med. 2011 Sep;29(7):840.e3-4.

mai multe pe web
Contenutul acestei rubrici preluat de pe
AcademicLifeinEM.com

Michelle Lin, MD
Editor-șef al Academic Life in Emergency Medicine

*****************

Methotrexate for Ectopic Pregnancy
ACOG Practice Bulletin No. 94: Managementul medical al sarcinii ectopice. Obstet Gynecol. 2008;111(6):1479-85.

Gestația ectopică

– 2% din toate sarcinile din primul trimestru și 6% din toate decesele legate de sarcină
– Factori de risc:
– Precedentele tubare, pelviene, sau chirurgie abdominală
– Infecții genitale care duc la boală inflamatorie pelvină
– Sarcina ectopică anterioară
– Expunerea in utero la dietilstilbestrol (DES)
– Antecedente de infertilitate
– Utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată (fertilizare in vitro)
– Consumul de tutun

METHOTREXAT (MTX

– Inhibitor al dihidrofolat reductazei – inhibă sinteza ADN, repararea și replicarea celulară

– Rata globală de succes pentru tratarea sarcinii ectopice = 71-94%
– Rata de succes a unei singure doze de MTX pentru B-hCG > 5.000 mIU/mL = 85.7%

Efecte secundare: Durere abdominală, greață/vomită, stomatită

Criterii de eligibilitate pentru MTX în sarcina ectopică:

– Suspiciune clinică ridicată sau sarcină ectopică confirmată,
– Stabili din punct de vedere hemodinamic,
– Masă netrupturată,
– Capabili să respecte o urmărire atentă
– Creatinină, transaminaze hepatice, număr de globule roșii, hematocrit și trombocite normale
Contraindicații pentru MTX în sarcina ectopică:
– Alăptare
– Imunodeficiență manifestă sau dovezi de laborator de imunodeficiență
– Alcoolism, boală hepatică alcoolică sau cronică
– Discrazii sanguine preexistente sau anemie semnificativă
– Sensibilitate cunoscută la MTX
– Boală pulmonară activă
– Ulcer gastroduodenal
– Disfuncție hepatică, renală sau hematologică
– Sac gestațional > 3.5 cm la U/S (contraindicație relativă)
– Mișcare cardiacă embrionară la U/S (contraindicație relativă)

Regim cu doză unică:
– MTX 50 mg/m2 IM în ziua 1
– Măsurați B-hCG în zilele 4 și 7
– Verificați scăderea cu 15% a B-hCG între zilele 4 și 7
– Măsurați B-hCG săptămânal până la un nivel non-gravid
– Dacă doza de B-hCG nu scade cu >15% conform așteptărilor, redozați 50 mg/m2 IM și repetați B-hCG în zilele 4 și 7 după a 2-a doză.

Regimuri alternative: Regim cu două doze și regim multidoză fixă
(luați în considerare pentru un nivel de BhCG > 5.000 mIU/mL)

*******************

>>din fluxul de comentarii

Bună idee. Ar fi putut folosi acest lucru acum câțiva ani, când o pacientă de 18 ani s-a prezentat fără reacție cu un examen FAST pozitiv și hipotensivă – am obținut o urină după cateterizare, dar, acest lucru ar fi fost mai ușor să folosim doar proba de sânge. Ea s-a descurcat bine, dar tot a avut mai puțin timp de încremenire!
-Brian Rike, DO

… Încercăm să implementăm testarea HCG pe sânge integral ca departament și ne lovim de bariera „nu este aprobată de FDA”. A mai discutat cineva cu departamentele de laborator/patologie despre acest lucru?
-Daniel Lakoff, MD

Nu am implementat în mod oficial. Folosesc doar în scenarii active, foarte sensibile la timp (femeie tânără hipotensivă a cărei plângere principală este durerea abdominală și sângerarea vaginală). Obținem, de asemenea, un test standard de sarcină pe urină sau beta-hcg seric ca test de confirmare.
-Michelle Lin, MD

Crisoare de răspuns de la Dr. Christian Fromm, primul autor al studiului citat, Substituting Whole Blood for Urine in a Bedside Pregnancy Test

Până în prezent, nu am formalizat un proces prin departamentul nostru de laborator. Similar magazinului dvs., folosim sângele integral pentru a lua decizii clinice sensibile la timp și apoi încercăm să confirmăm. Dar, având în vedere tot interesul recent – am primit mai multe solicitări pe această temă – mă gândesc să fac pasul următor și vă voi ține la curent cu orice evoluție.

Aș dori să adaug câteva detalii la discuția dumneavoastră despre cazurile în care au existat discrepanțe între testele POC de urină sau de sânge integral și testul cantitativ de hCG seric. Ați subliniat în mod corect că testul de sânge integral a ratat 9 din 425 de sarcini și că testul de urină a fost, de asemenea, negativ în 5 dintre acestea (aceste 5 hCG-uri au fost 5, 16, 18, 47 și 50). Țineți cont de faptul că testul este menit să fie 100% sensibil doar pentru hCG >25, așa că probabil asta explică falsurile negative pentru 3 dintre ele, dar este oarecum îngrijorător faptul că atât testul de urină cât și cel de sânge integral au ratat hCG-urile de 47 și 50.

În acest sens, știm că testele de sarcină cu urină fals negative pot apărea în prezența unor niveluri ridicate de variante de hCG , dar nu sunt sigur cât de probabil să fie cazul aici cu valori atât de scăzute de hCG.
Așa cum subliniați, testul de urină pur și simplu nu a fost efectuat din cauza unei neglijențe în 4 dintre celelalte cazuri discrepante în care testele de sânge integral au fost fals negative, așa că nu vom ști niciodată dacă urina le-ar fi ratat și pe acelea, dar bănuiesc că urina nu le-ar fi detectat nici pe acelea din cauza valorilor scăzute ale hCG, care au fost 6, 9, 12 și 22 (toate sub pragul de 25 al testului).

Nu au existat cazuri discrepante în care testul de sânge integral să fi fost negativ, dar testul de urină să fi fost pozitiv. Cu toate acestea, au existat două cazuri discrepante în care testul de urină a fost negativ, dar testul de sânge integral a fost pozitiv (aceste hCG-uri au fost 83 și 159). Așadar, conform datelor noastre, există o sugestie că sângele integral ar putea fi de fapt mai sensibil decât urina, dar acest lucru ar putea necesita un eșantion mai mare pentru a fi stabilit.