Tratamentul aspergilozei

Aspergiloza este o boală cauzată de o ciupercă filamentoasă, Aspergillus. Mucegaiul este prezent practic peste tot, inclusiv în copaci, culturi de cereale și sol (în aer liber); saltele de pat, perne și haine (în interior). În mare parte inofensiv la persoanele cu un sistem imunitar competent, acest mucegai îi afectează pe cei cu o apărare imunologică slabă.

Mucegai de mucegai negru Aspergillus, care produc aflatoxine și cauzează infecția pulmonară aspergiloză. Ilustrație 3D. Image Credit: Kateryna Kon /

În funcție de tipul și gravitatea aspergilozei, pacienții suferă de o serie de simptome, inclusiv respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, curgere a nasului, hemoptizie (tuse cu sânge), pierdere în greutate etc. Sângerările severe la nivelul plămânilor și infecțiile sistemice sunt, de asemenea, des întâlnite.

Din cauza naturii omniprezente a Aspergillus, expunerea devine inevitabilă. Mai mult, factori de risc precum prezența unor afecțiuni respiratorii comorbide, cum ar fi astmul și fibroza chistică, cavități pulmonare, un număr scăzut de limfocite, un răspuns imunitar slăbit și tratamentele cu corticosteroizi pe termen lung fac ca individul să fie susceptibil la aspergiloză.

Managementul afecțiunii

Se recomandă acțiuni preventive precum reducerea contactului cu mediul înconjurător. Persoanele susceptibile sunt sfătuite să evite să se afle în zone cu mult praf, cum ar fi șantierele de construcții. Medicii sugerează, de asemenea, utilizarea șosetelor, mănușilor și a măștilor pentru a diminua contactul direct cu praful sau solul.

După ce a apărut infecția, un diagnostic precoce este de o importanță capitală pentru o rezolvare în timp util. Mai mult, în ciuda complexității din cauza mai multor simptome comune între diferitele tipuri de aspergiloză, un diagnostic precis este esențial pentru un tratament eficient. Opțiunile terapeutice variază în funcție de tipul de afecțiune.

Aspergilomul cu o singură masă fungică adesea nu necesită niciun tratament dacă este asimptomatic. Se fac scanări regulate cu raze X pentru a observa creșterea și răspândirea, dacă există. În cazul în care pacientul începe să prezinte simptome, inclusiv sânge în spută, se prescriu medicamente antifungice. Aplicarea directă a medicamentelor fungicide cu membrană în cavitatea fungică folosind un tub cu ajutorul unui anestezic local se dovedește a fi deosebit de eficientă în tratarea acestei afecțiuni. Antifungicele triazolice sunt alte medicamente alternative. În cazurile severe, poate fi luată în considerare și îndepărtarea chirurgicală a bilelor fungice.

Formele alergice de aspergiloză sunt de obicei tratate cu triazoli pe cale orală. Pacienților cu aspergiloză bronhopulmonară alergică (ABPA) li se administrează corticosteroizi (oral sau nazal) în timpul episoadelor acute. Adăugarea unui medicament triazol în schema de tratament reduce doza necesară de corticosteroizi. Prin urmare, este utilă în minimizarea efectelor secundare cauzate de steroizi, cum ar fi creșterea în greutate, osteoporoza, reacții cutanate etc.

Bronșita aspergiloasă este, în general, tratată cu medicamente antifungice într-un mod eficient. Triazolii și inhibitorii de β(1,3)-d-glucan-sintetază sunt adesea administrați la pacienții cu sinuzită aspergiloasă. Cu toate acestea, fungicidele cu membrană rămân a fi tratamentele de elecție pentru sinuzita cu aspergillus. Intervenția chirurgicală este, de asemenea, necesară în multe cazuri pentru a localiza și elimina ciuperca.

Pacienții care suferă de aspergiloză invazivă sunt tratați cu medicamente antifungice, cum ar fi inhibitorii de β(1,3)-d-glucan-sintetază, triazoli și fungicidele de membrană. Medicamentele fungicide de membrană sunt eficiente în doze relativ mai mari, care pot afecta, de asemenea, rinichii și organele viscerale. Derivații noi ai acestor medicamente sunt adesea utilizați pentru a diminua aceste efecte secundare.

Triazolii sunt în general considerați superiori fungicidelor cu membrană pentru tratarea aspergilozei invazive. Cu toate acestea, se știe că unele medicamente utilizate în epilepsie și tuberculoză reduc concentrația de triazoli în sânge. Prin urmare, poate fi necesară o titrare a dozei după evaluarea medicamentelor concomitente ale pacientului. Triazolii convenționali, atât pe cale orală, cât și intravenoasă, sunt utilizați în mod eficient pentru tratamentul aspergilozei invazive, deși se observă frecvent dezvoltarea treptată a rezistenței și interacțiunea cu alte medicamente. Moleculele de triazol mai noi se dovedesc a fi rezonabil de benefice pentru vindecarea aspergilozei invazive.

De regulă, medicamentele imunosupresoare sunt evitate pe cât posibil în tratamentul aspergilozei invazive. Medicii prescriu unul sau mai multe medicamente după o analiză atentă a argumentelor pro și contra ale fiecărui tratament și a impactului posibil al tratamentului asupra pacientului respectiv. Cazurile severe pot necesita intervenție chirurgicală. Rata de supraviețuire este raportată la peste 50% în cazul pacienților cu aspergiloză invazivă tratată și la 0% în cazul pacienților netratați.

Lecturi suplimentare

• Toate conținuturile despre aspergiloză
• Ce este aspergiloza?
• Cauzele aspergilozei
• Simptomele aspergilozei

Citate

.