Tratamentul SRT pentru cancerul de piele câștigă popularitate, dar nu este pentru toată lumea

Un tratament pentru cancerul de piele care a intrat și a ieșit din favoruri de-a lungul anilor, numit radioterapie superficială, câștigă din nou popularitate, spun experții în piele. Dar unii medici sunt circumspecți, mai ales în ceea ce privește utilizarea sa la persoanele tinere, deoarece efectele pe termen lung nu sunt pe deplin înțelese.

CBS News a contactat câțiva specialiști de top în domeniul pielii pentru a sorta argumentele pro și contra.

SRT, așa cum este numită, este folosită pentru a trata formele nemelanomatoase de cancer de piele – cancere cu celule bazale și cu celule scuamoase. Ambele tipuri se pot dezvolta după ani de expunere la soare și, de asemenea, în urma utilizării paturilor de bronzare. SRT nu este folosit pentru a trata persoanele cu melanom, cea mai mortală formă de cancer de piele.

Tratamentul folosește radiații foarte concentrate, în doze mici, care ajung doar până la nivelul pielii, pentru a împiedica celulele canceroase să se răspândească. Pacienții primesc o serie de tratamente scurte (30 de secunde), de obicei o dată sau de două ori pe săptămână, pe parcursul unei serii de săptămâni. Se efectuează în cabinetul unui medic de către un dermatolog instruit și certificat în utilizarea SRT. Nu implică anestezie sau o incizie, iar efectele secundare tind să fie ușoare, inclusiv o oarecare roșeață și iritație la locul tratat.

Dr. David Goldberg, dermatolog cosmetolog, director al Skin Laser & Surgery Specialists of New York and New Jersey, tratează pacienții în mod regulat cu SRT.

„În cabinetul nostru, care este un cabinet cu patru birouri și șapte dermatologi, aproximativ 10 la sută dintre pacienții noștri cu cancer de piele sunt acum tratați cu SRT”, a declarat Goldberg, care este, de asemenea, profesor clinic de dermatologie la Mount Sinai, în New York, pentru CBS News.

„În fiecare zi văd pacienți cu SRT”, a spus el, adăugând că cabinetul tratează aproximativ 700 de cazuri pe an. Goldberg face parte din consiliul consultativ medical al Sensus Healthcare, o companie care proiectează și produce echipamente SRT.

SRT nu este însă tratamentul de primă linie pentru cancerele cutanate bazale și cu celule scuamoase, iar unii specialiști în cancer de piele nu îl folosesc deloc.

„Chirurgia Mohs este chirurgia standard de aur pentru carcinoamele bazale și cu celule scuamoase”, a declarat dr. Valencia Thomas, profesor asociat în dermatologie la The University of Texas MD Anderson Cancer Center, din Houston, Texas.

Mohs (pronunțat „moes”) este o procedură specializată în care chirurgul îndepărtează țesutul canceros strat cu strat, a explicat Thomas, care este, de asemenea, director al unității Mohs de la MD Anderson. În timpul operației, chirurgul folosește un microscop pentru a examina țesutul care a fost îndepărtat pentru a verifica dacă există celule canceroase. Chirurgul va continua să îndepărteze câte o cantitate foarte mică de piele pe rând și să o privească la microscop până când nu mai există celule canceroase. Chirurgia Mohs cauzează mai puține cicatrici și are o perioadă de vindecare mai scurtă decât îndepărtarea întregii zone dintr-o dată.

„Se numește „bread-loafing a tumorii”, a spus Thomas, menționând că rata de vindecare după Mohs este ridicată. Există o rată de recurență mai mică de unu la sută.

„De fapt, noi nu folosim SRT ca primă linie aici. O folosim rar, deoarece avem acces la modalități chirurgicale care oferă o rată de vindecare foarte mare și au o morbiditate scăzută. Și nu provocăm mai multe daune”, a spus ea.

Pacienții mai tineri riscă ca tratamentul cu radiații să crească șansele de apariție ulterioară a unui cancer de piele în același loc, a explicat ea.

Dar chiar și șansa unei cicatrici minime care poate veni cu unele operații Mohs îi pune pe unii pacienți pe gânduri, iar SRT poate fi o opțiune atrăgătoare, mai ales dacă cancerul lor este la vedere pe față – nasul, pleoapa, buzele sau urechea.

În 2014, Gail Hefferen a optat pentru SRT tocmai din acest motiv.

„Am o mulțime de celule bazale și de chestii precanceroase pe care le îndepărtez la fiecare trei luni. Acesta, în special, era sub nasul meu, un mic punct alb pe care credeam că este un coș care nu dispărea. Când dermatologul meu i-a făcut biopsia, era cu celule bazale”, a declarat Hefferen pentru CBS News.

Hefferen, care are o piele foarte albă, s-a bronzat fără să folosească protecție solară când era mai tânără și recunoaște că a folosit uneori și paturi de bronzare. Dermatologul ei i-a recomandat o operație Mohs după ce biopsia a ieșit pozitivă, așa că a mers la un chirurg din apropierea locului unde locuiește în New York City pentru a se interesa de procedură.

„Mi-a spus că vor exista cicatrici și că buza mea va fi încrețită pentru că nu era suficientă piele pentru a o închide. Cu asta m-am speriat un pic”, a spus Hefferen.

Am amânat timp de aproximativ opt luni, reconsiderându-și opțiunile, până când medicul ei a îndemnat-o să ia o decizie, deoarece lăsarea netratată prea mult timp a cancerului de piele non-melanom poate face ca acesta să se răspândească și să devină mai grav.

Hefferen a dat peste numele doctorului Goldberg pe internet și a mers să-l vadă la cabinetul său din New Jersey pentru a discuta despre SRT, o opțiune de care dermatologul ei nu era la curent, a spus ea.

„Am decis că era o cale pe care voiam să o urmez. Nu am vrut cicatrici sau desfigurare”, a spus ea.

A călătorit de la New York la New Jersey cu autobuzul de două ori pe săptămână timp de opt săptămâni pentru tratamente. La cele mai multe vizite, ea a intrat și a ieșit în 45 de minute, pregătirea pentru tratament durând mai mult decât durata efectivă a tratamentului.

„Cea mai grea parte a fost să se aranjeze cu el. Deoarece era aproape de fața mea, a trebuit să îmi facă ochelari de plumb peste ochi și să îmi lipească plăci de plumb în jurul nasului, astfel încât să se vadă doar acel singur loc. Mi-au lipit literalmente fața cu bandă adezivă”, a spus ea.

A existat o mică roșeață de-a lungul săptămânilor, dar nimic care să nu poată fi acoperit de machiaj, a spus ea. Acum, trei ani mai târziu, Hefferen spune că este mulțumită de alegerea ei.

„A fost mai mult o decizie vanitoasă”, râde ea. „Personal, sunt fericită că a existat această opțiune la momentul respectiv și mă bucur că am găsit-o.”

Ea va continua să meargă la controale regulate pentru cancerul de piele pentru noi pete și pentru a se asigura că pata tratată cu SRT nu dezvoltă probleme, a spus ea.

Riscuri, dar și beneficii

SRT a existat o lungă perioadă de timp, a căzut în dizgrație, iar acum este din nou mai populară, a declarat Dr. Mark S. Nestor, profesor asociat voluntar în cadrul departamentului de dermatologie și chirurgie cutanată de la Facultatea de Medicină Miller a Universității din Miami.

„SRT a fost cu adevărat primul tratament pentru cancerul de piele care datează de mai bine de 100 de ani. A fost utilizat pentru zeci de mii de cancere de piele până în anii 1970, apoi a dispărut din cauza lipsei de echipamente produse”, a declarat Nestor pentru CBS News.

În ultimii cinci ani, însă, a revenit în forță, deoarece au fost dezvoltate și vândute noi echipamente SRT către cabinete medicale precum cel al lui Goldberg și Nestor.

Aparatele nu sunt peste tot, dar Nestor a declarat: „Mii de persoane au putut beneficia de tratament în întreaga țară.”

A existat „o creștere extraordinară” în utilizarea SRT, a spus Nestor, care este consultant și membru al consiliului consultativ pentru Sensus Healthcare, producătorul echipamentului SRT, și a primit granturi de cercetare din partea companiei.

Thomas a spus că în activitatea sa de la The University of Texas MD Anderson Cancer Center, ei nu folosesc tratamentul SRT. Și ea este îngrijorată de faptul că marketingul companiilor producătoare de aparate SRT ar putea influența creșterea utilizării.

„În esență, am văzut la nivel național că a existat o creștere a marketingului acestui produs către non-dermatologi. Am văzut rezultatele sau terapiile anterioare până la 30 de ani după ce au fost supuse radioterapiei și se poate observa o creștere a cancerelor de piele non-melanom. Aceasta vine cu un risc de cancer de piele viitor. Acest lucru este foarte important pentru noi”, a spus Thomas.

Dar pot exista anumiți pacienți pentru care este o opțiune mai sigură decât intervenția chirurgicală, a spus ea, inclusiv persoanele care nu sunt suficient de sănătoase pentru a se supune unei operații sau care nu pot tolera anestezia, persoanele care nu se vindecă bine, pacienții care iau anticoagulante și cei care au un sistem imunitar compromis.

Nestor a spus că cabinetul său recomandă în general SRT doar pentru persoanele mai în vârstă, deși a spus că există unele excepții.

Recentele ghiduri ale Academiei Americane de Dermatologie enunță un sfat similar, spunând că radioterapia superficială este o „opțiune secundară” viabilă pentru cancerele de piele cu celule bazale și scuamoase în „circumstanțe speciale”, inclusiv pentru pacienții care nu pot tolera operația.

Documentul de declarație din 2016 privind SRT a spus că, înainte ca medicii să o prescrie, trebuie să le explice pacienților riscurile și beneficiile.

„Pe baza dovezilor actuale, managementul chirurgical rămâne cel mai eficient tratament pentru BCC și SCC, oferind cele mai mari rate de vindecare”, se concluzionează în declarație.

• Lui Hugh Jackman i s-a îndepărtat un alt cancer de piele de pe nas

În ciuda acestei recomandări, Thomas a spus că aude despre utilizarea tot mai frecventă a SRT la tineri.

„Colega mea din New York spune că femeilor tinere li se oferă din ce în ce mai mult această modalitate, de obicei într-un cabinet non-dermatologic”, a spus ea. Ea a spus că este important ca pacienții să discute cu un dermatolog specializat în cancerul de piele înainte de a fi tratați cu SRT.

„Există avantajul că nu există cicatrice, dar radiațiile pe termen lung la nivelul pielii pot duce la tumori maligne secundare, fotoîmbătrânire, ceea ce toată lumea urăște, fie pete întunecate, fie pete deschise, vase de sânge roșii, piele care devine delicată, riduri și o pierdere a elasticității pielii. Toate aceste lucruri sunt direct legate de radiațiile UV sau ionizante”, a spus Thomas.

Peste 3 milioane de persoane din SUA sunt diagnosticate cu cancer de piele non-melanom în fiecare an, iar aproximativ 2.000 de persoane mor din cauza cancerului de piele cu celule bazale și cu celule scuamoase.

Chirurgia Mohs nu este singura altă opțiune de tratament, a adăugat Thomas. De asemenea, pacienții pot discuta cu medicii lor despre injectarea tumorii cu chimioterapie pentru a micșora creșterea, tratamentul cu laser, răzuirea leziunii, opțiuni chirurgicale alternative la Mohs și utilizarea cremelor topice.

Anainte ca SRT să fie folosită pe scară mai largă, a spus ea, trebuie să aibă loc studii mai mari care să compare Mohs și SRT și să analizeze efectele pe termen lung ale SRT.

Un studiu din 2015 care a analizat studiile anterioare privind SRT și Mohs a constatat că rata de recurență a cancerului de piele în urma SRT este mai mare decât recurența după chirurgia Mohs, dar ratele au variat în funcție de mărimea unei tumori și de localizarea acesteia, precum și de vârsta pacientului. Cercetătorii au concluzionat că este o alternativă viabilă de tratament într-un grup select de pacienți.

Doctorul SRT al lui Gail Hefferen, Goldberg, a declarat: „Nu vă pot spune ce se va întâmpla peste 30 sau 40 de ani. Noi le spunem pacienților că există o șansă de recidivă. Nu avem 10 ani la dispoziție. Începem să avem cinci ani și se pare că rezultatele sunt comparabile cu cele ale chirurgiei Mohs după cinci ani.”

Este nevoie de continuarea cercetărilor, sunt de acord experții.

Thomas a spus: „Avem nevoie de mai multe studii privind rezultatele pe termen lung. Este foarte important pentru noi să putem consilia cu exactitate pacienții. Nu suntem în momentul în care, ca dermatologi sau radioterapeuți, să spunem că SRT este standardul de aur sau că înlocuiește chirurgia.”

.