Tratarea tahicardiei supraventriculare cu adenozină

EMS este chemat la o clinică medicală locală pentru o femeie în vârstă de 53 de ani care se plânge de slăbiciune și palpitații.

Simptomele au început mai devreme în cursul zilei în tabăra de tenis. Pacienta a mai avut un episod cu aproximativ 2 ani înainte, care s-a dovedit a fi autolimitat.

Nu ia medicamente și nu are alergii cunoscute la medicamente.

Pacientul pare anxios, dar este orientat către persoană, loc, timp și eveniment.

Sunt evaluate semnele vitale:

• HR: 200
• NIBP: 134/102
• RR: 18
• Temp: 98.4 F
• SpO2: 95% pe RA
• BGL: 88

Un ECG cu 12 derivații este obținut de către paramedici.

Se înregistrează, de asemenea, o bandă de ritm.

Paramedicii notează o tahicardie regulată cu complex îngust la o frecvență de aproximativ 200/min.

Ar putea fi vorba de tahicardie sinusală?

Este îndoielnic. Nu există unde P vizibile. În plus, frecvența sinusală maximă teoretică este de 220 minus vârsta (plus sau minus 10%). Pentru acest pacient, asta înseamnă undeva între 167 și 184.

Se încearcă manevre vagale, dar fără succes.

Ca o notă secundară, studiul REVERT care a fost publicat în acest an a introdus o modificare posturală (ridicarea picioarelor și poziționarea în decubit dorsal) la manevra Valsalva standard pentru tratamentul SVT, care a readus 40% dintre pacienți la ritm sinusal, comparativ cu 17% pentru manevra Valsalva standard.

Puteți viziona un videoclip al tehnicii aici: https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA

În acest caz, se pornește o perfuzie intravenoasă și se administrează 12 mg de adenozină prin împingere rapidă intravenoasă, urmată de un bolus cu seringa de 20 ml de soluție salină normală 0,9%.

Ritmul este convertit cu succes și se obține un alt ECG cu 12 derivații.

Trebuie remarcat faptul că modestele anomalii nespecifice ale undei ST/T nu sunt neobișnuite imediat după conversia SVT în ritm sinusal. Principalul determinant al cererii miocardice de oxigen este frecvența cardiacă!

Puncte de luat în seamă

Ritmul sinusal maxim teoretic este 220 minus vârsta (plus sau minus 10%).

Adenosina trebuie utilizată numai pentru tahicardiile regulate! Poate fi periculoasă în contextul fibrilației atriale și al sindromului Wolff-Parkinson-White.

Înregistrați un ECG cu 12 derivații ori de câte ori este posibil înainte de a trata o tahicardie complexă îngustă cu adenozină. Acesta poate fi util mai târziu, când pacientul este trimis la un cardiolog sau electrofiziolog.

Considerați o modificare posturală (ridicarea picioarelor și poziționarea în decubit dorsal) a manevrei Valsalva pentru a îmbunătăți rata de conversie.

Considerați aplicarea tampoanelor de defibrilare înainte de administrarea adenozinei.

Medicamentele Dipiridamol (Persantine) și Carbamazepină (Tegretol) pot potența adenozina.

.