Tulburări de alimentație. Anorexia și bulimia | Offarm

Niciodată în istoria omenirii publicitatea, mass-media și presiunea socială nu au fost atât de copleșitoare ca acum, în încercarea de a stabili subțirimea ca ideal de frumusețe, sănătate și statut. Dar cei care urmează întocmai acest slogan riscă să plătească un preț ridicat în ceea ce privește sănătatea fizică și psihică. Autorii acestei lucrări abordează problema în creștere a tulburărilor de alimentație dintr-o perspectivă diversă a asistenței medicale.

Mesajul primit din partea societății de către adolescenți, a căror personalitate, percepție de sine și stimă de sine sunt „în construcție”, este că numai dacă sunt slabi vor fi atractivi și competitivi. Slăbiciunea extremă și frumusețea sunt, se pare, esențiale pentru ca o persoană să reușească, să fie acceptată și să aibă succes în societatea noastră.

Revistele pentru femei și adolescenți prezintă o presiune publicitară intensă în favoarea slăbirii, încurajând pierderea în greutate pentru atractivitate fizică, cu o motivație estetică și afișând modele feminine liniare, cu puține curbe.

Dietele restrictive, controlul greutății, grija pentru siluetă, dorința de a fi subțire, teama de a te îngrășa sunt practici și atitudini comune în populația generală, adânc înrădăcinate în cultura noastră.

TURBĂRILE DE COMPORTAMENT ALIMENTAR

Turburările de comportament alimentar (TA), inclusiv anorexia nervoasă și bulimia nervoasă, sunt tulburări psihologice care implică anomalii severe ale comportamentului de aport nutrițional.

Simptomele exterioare sunt o alterare a comportamentului alimentar, deși originea ar fi explicată printr-o alterare psihologică (insatisfacție personală ridicată, teama de a crește, autoexigență, idei distorsionate despre greutate…).

Cultul corpului și canonul estetic al subțimii aproape scheletice, imposibilă pentru aproape toată lumea, deoarece scheletul nu poate fi redus, obligă la sacrificii inumane. Pentru multe adolescente nu există stimă de sine fără subțirime; a deveni slabă a devenit un simbol al succesului, iar a te îngrășa înseamnă eșec.

Creșterea numărului de băieți care suferă de acest tip de comportament alimentar este, de asemenea, frapantă și demnă de analiză, deși și mai frapantă și mai îngrijorătoare, dacă se poate, este vârsta la care atât fetele, cât și băieții încep să sufere de acest tip de tulburare, care în multe cazuri începe în copilărie.

Nu este deci surprinzător faptul că în adolescență, o perioadă de sensibilitate mai mare și de nevoie de a fi acceptată de grup și de a-și mulțumi colegii, în special fetele sunt permanent la dietă. Iar acest lucru este cu atât mai probabil să se întâmple dacă părinții, precum și alte figuri de referință, nu îi sprijină în această etapă de schimbare pentru a înțelege și a aprecia dezvoltarea normală a corpului lor, consolidându-le stima de sine și insuflându-le alte valori personale care poate nu se reflectă într-o oglindă, dar care îi pun în valoare și îi îmbogățesc pe oameni.

ANOREXIA NERVIOASĂ

Anorexia nervoasă este atât o tulburare alimentară, cât și o tulburare psihologică. Această afecțiune merge dincolo de controlul greutății: bolnavul inițiază un regim alimentar pentru a pierde în greutate până când aceasta devine un simbol al puterii și al controlului. În acest fel, individul ajunge în pragul înfometării pentru a se simți stăpân pe propriul corp. Această obsesie este similară cu o dependență de orice fel de drog sau substanță.

DEȘI CAUZELE ORGANICE ALE ANOREXIEI NU AU FOST ÎNCĂ IDENTIFICATE, EXISTĂ INDICII CĂ O PARTE DIN DISFUNCȚIE ÎȘI ARE ORIGINEA ÎN HIPOTALAMUS, UNDE SUNT REGULATE PROCESELE METABOLICE

CARACTERISTICI ȘI EVOLUȚIE

Caracteristicile esențiale ale acestei tulburări sunt distorsionarea imaginii corporale, care îl împiedică pe bolnav să recunoască progresul slăbirii și aduce un sentiment general de ineficiență personală. La început este doar o chestiune de grad care îl diferențiază pe pacientul anorexic de persoanele sănătoase: atunci când se confruntă cu eșecul sau urmează sfatul unui prieten, apare dorința de a slăbi. Urmează o dietă și devin mari experți în lumea dieteticii, urmând instrucțiuni mult mai dure și mai rigide decât prietenii lor. Când ceilalți au încetat să țină dietă, persoana cu anorexie continuă. Le place să li se spună de către ceilalți cât de subțiri sunt și se încurajează în mod constant să continue să slăbească. Încep să dezvolte obiceiuri alimentare specifice și rigide: mănâncă doar anumite alimente în anumite cantități, își taie mâncarea în bucăți mici și o separă… Chiar dacă le este foame, le este atât de frică să se lase pradă, încât simt nevoia să atenueze efectele acesteia și să evite creșterea în greutate bând multă apă, folosind laxative, vomitând sistematic sau angajându-se într-o activitate fizică exagerată. Toate aceste comportamente anormale sunt accentuate pe măsură ce boala avansează, în paralel cu complicațiile fizice: înfometarea face organismul mult mai vulnerabil la infecții, probleme gastrointestinale sau hipotermie. Menstruația este pierdută, părul cade, pielea devine uscată și decolorată. Simptomele psihologice includ depresia, schimbările de dispoziție și distorsionarea imaginii corporale, adesea însoțite de negarea problemei. Cei afectați continuă să se considere grași în ciuda faptului că sunt emaciați sau continuă să-și exprime o mare nemulțumire față de corpul și imaginea lor. Corpul lor a devenit definiția valorii lor ca persoană și, în ciuda controlului strict pe care îl exercită asupra lui, tot nu se plac pe ei înșiși.

CAUZE

Cauzele anorexiei nervoase sunt multiple și dificil de evaluat, dar toate acestea, individuale, familiale, sociale și culturale, trebuie luate în considerare.

Cei mai mulți experți cred că boala provine din cerințele ridicate ale familiei și ale societății: ciclul distructiv începe cu presiunea pe care individul o simte de a fi slab și atractiv. Problema se concentrează atunci pe o stimă de sine scăzută.

În anumite tipuri de familii disfuncționale, membrii devin atât de interdependenți încât nu-și pot realiza identitatea ca ființe individuale. O parte din această disfuncție se traduce printr-o teamă de a crește din partea copiilor, care încep să țină diete pentru a împiedica dezvoltarea corpului lor.

Deși cauzele organice nu au fost încă identificate, există indicii că o parte din disfuncție își are originea în hipotalamus, unde sunt reglate procesele metabolice.

DIAGNOSTICUL

Anorexia nervoasă este o tulburare dificil de diagnosticat, deoarece pacientul își ascunde și își neagă boala. Rareori persoana anorexică va căuta ajutor, deoarece pierderea în greutate în sine nu este văzută ca o problemă. Diagnosticul actual este pus doar atunci când apar alte complicații medicale, cum ar fi amenoreea sau problemele gastrice, și se bazează pe patru criterii de bază:

? Refuzul individului de a-și menține greutatea corporală apropiată de greutatea corporală ideală pentru înălțime și vârstă.

?? Teama de a lua în greutate, chiar dacă greutatea este mai mică decât în mod normal.

?? Percepție de sine distorsionată: individul nu recunoaște pierderea în greutate.

?? Probabilitate ridicată de amenoree la femeile aflate la menstruație.

TRATAMENT

Toate abordările terapeutice sunt articulate în două faze: prima este recâștigarea greutății prin realimentare controlată medical. Recuperarea fizică aduce cu sine o îmbunătățire a unor aspecte psihologice, cum ar fi percepția imaginii corporale sau obsesia greutății.

După ce starea fizică s-a îmbunătățit, tratamentul se concentrează asupra gândurilor, sentimentelor și comportamentelor dezadaptative. Scopul este de a îmbunătăți stima de sine și de a încuraja noi modalități de exprimare a sentimentelor și a respectului de sine, reconciliind persoana cu corpul și nevoile sale.

În cazuri extreme, pacientul va trebui să fie spitalizat.

BULIMIA

Bulimia este o tulburare de alimentație în care pacientul are o senzație anormală și foarte pronunțată de foame. Se caracterizează prin perioade de excese alimentare, urmate de momente de vinovăție și disconfort, care duc uneori la vărsături, laxative și/sau exerciții fizice pentru a contracara supraalimentarea.

În timpul acestor perioade de supraalimentare, persoanele cu bulimie se simt scăpate de sub control, copleșite de sentimente de rușine față de comportamentul lor. După aceste momente, își promit să nu-și mai repete comportamentul și evită mâncarea, sfârșind prin a se înfrupta din nou și a reîncepe ciclul.

CARACTERISTICI ȘI EVOLUȚIE

Bulimia se caracterizează prin cicluri de chefuri făcute pe ascuns și urmate imediat de epurare.

Căutarea de chefuri este un episod de consum rapid de alimente în cantități mari într-un interval scurt de timp, însoțit de un sentiment de lipsă de control.

Purgarea este un comportament compensator pentru a se debarasa de alimentele și caloriile consumate prin vărsături, laxative, exerciții fizice excesive, post…

CAUZE

Procesul de gestație al bulimiei începe atunci când există un anumit grad de nemulțumire față de propriul corp. Persoana se consideră supraponderală. Ei încep să țină dietă și, văzând că imaginea din oglindă nu se schimbă, intensifică regimul restrictiv până ajung la practici bulimice.

Printre cauzele acestei probleme se numără experiențele de respingere socială sau de eșec atribuite greutății și sfaturile prietenilor. Realizarea faptului că, în cultura noastră, subțirimea este considerată o condiție prealabilă pentru succes duce la dorința de a pierde în greutate și de a începe diete stricte care nu pot fi urmate și care îl fac pe pacient să se simtă nu numai nereușit, ci și înfometat. Dietele sunt întrerupte prin chefuri, iar sentimentul de vinovăție față de caloriile consumate și posibilitatea de a lua în greutate duce la vărsături.

Turba poate apărea la orice vârstă și poate recidiva în diferite momente ale vieții, fiind indusă de obicei de evenimente de viață traumatizante sau negative: separarea de familie pentru continuarea studiilor în afara nucleului familial, divorțul sau separarea de partener, pierderea unei persoane dragi…

DIAGNOSTICUL

Deși negarea și secretul complică diagnosticul bulimiei, există câteva elemente de bază pentru identificarea acestei boli:

? Episoade frecvente de consum abuziv de alimente. În acest caz, pacientul mănâncă, de obicei, mai multă mâncare la fiecare două ore decât și-ar dori orice persoană normală.

?? Un sentiment de lipsă de control în timpul acestui episod sau, alternativ, un sentiment de a nu putea evita nevoia de a mânca.

?? În plus față de consumul excesiv de alimente, există un comportament compensatoriu inadecvat pentru a evita creșterea în greutate. Acest comportament ia forma vărsăturilor autoprovocate, a abuzului de laxative, diuretice și clisme, sau a exercițiilor fizice excesive.

? Atât supraalimentarea, cât și ingerările compensatorii trebuie să apară cel puțin de două ori pe săptămână timp de trei luni.

?? Comportamentul este influențat de imaginea corporală.

PACIENȚII BULIMICI PREZINTĂ O VARIE DE COMPLICAȚII MEDICALE ȘI PSIHOLOGICE CARE SUNT SUGERITE A FI REVERSIBILE PRIN TRATAMENT MULTIDISCIPLINAR INDIVIDUALISAT

TRATAMENT

Pacienții bulimici prezintă o varietate de complicații medicale și psihologice care sunt de obicei considerate reversibile prin tratament multidisciplinar. Scopul principal al tratamentului este de a răspunde nevoilor fizice și psihologice ale pacientului. Scopul final este ca persoana să se accepte pe sine și să obțină o viață sănătoasă și echilibrată din punct de vedere emoțional.

Cu tratament, majoritatea persoanelor care suferă de această tulburare se ameliorează considerabil și se eliberează de ea. Elementele de bază ale unui program de tratament al bulimiei sunt:

? Asistență medicală.

?? Educație și sprijin pentru sănătate.

?? Planificarea unui stil de viață sănătos.

?? Eliminarea ciclului de mâncat compulsiv și de curățare.

?? Terapie care vizează întărirea stimei de sine și rezolvarea problemelor legate de stima de sine.

Pentru a permite recuperarea completă, pacientul cu bulimie ar trebui:

?? Să participe activ la planul de tratament.

?? Finalizarea programului de internare, dacă este necesar.

?? Funcționează independent în activitățile vieții de zi cu zi.

?? Frecventează în mod regulat psihoterapia individuală, de grup și/sau de familie.

?? Vizitați-vă medicul internist în mod regulat pentru a vă proteja sănătatea fizică.

?? Să demonstreze abilități eficiente de adaptare.

?? Învățați să cereți ajutor atunci când este nevoie.

?? Fiți sincer cu terapeutul și cu medicul internist. Nu ascundeți informații.

Semnele și simptomele cheie ale anorexiei nervoase și bulimiei sunt reflectate în tabelul 1. Efectele nedorite și periculoase ale acestora sunt rezumate în tabelul 2.

FACTORI CARE INFLUENȚEAZĂ APARIȚIA DEZETĂRILOR ED

Problemele acestor tulburări sunt atât de variate și multifactoriale încât necesită o atenție și o acțiune care să includă aspecte clinice, familie, dar și aspecte culturale, sociale și, mai ales, educaționale.

FACTORI SOCIO-CULTURALI

Printre factorii de risc pentru dezvoltarea DE, îi vom evidenția pe cei de natură socio-culturală. Diferențierea corectă între ele permite o mai bună înțelegere a posibilelor cauze. Macrocontextul social este determinat de elemente care, în general, se confundă între ele și pe care le precizăm astfel: cerințele sociale, relațiile de prietenie și sexuale, publicitatea, informația și moda. Aceste elemente sunt necesare pentru a se adapta la modelul de comportament prezent în societate și, prin urmare, sunt susceptibile de a genera anumite atitudini și comportamente, în unele cazuri, și, cu condiția să existe un teren fertil pentru aceasta, predispuse la DE.

Factorii sociali nu ne influențează pe toți în același mod și în același mod, ci prin intermediul contextelor individuale. Contextele se formează în principal prin aspectele personale (fizice și psihologice) și familiale și, în funcție de cum este acest mediu privat, subiecții vor dezvolta o atitudine sau alta față de societate și în viața lor.

EXIGENȚE PROFESIONALE

Exigențele profesionale influențează dorința de a fi slab și pot fi un factor declanșator al lipsei de stimă de sine. Aspectul exterior este important, iar în unele anunțuri de angajare, acest lucru este explicitat („este necesară o înfățișare plăcută”).

Corpul subțire este un simbol al triumfului, iar ecuația „femeia subțire este egală cu femeia de succes” este acceptată de unii ca un adevăr incontestabil. În sens opus, obezitatea este un simbol al neglijenței, al neglijenței și al trândăviei, al lipsei de spirit de luptă sau de autoperfecționare și al nepăsării. Aceste echivalențe sunt transferate ipotetic la locul de muncă, deși corelația nu este reală, deoarece eficiența profesională și dimensiunea corporală nu sunt neapărat legate.

Un alt aspect care leagă DE și cerințele sociale este încorporarea femeilor în lumea muncii. În acest sens, este demn de remarcat faptul că absența unei persoane responsabile pentru orele de masă a facilitat multor adolescenți care au început să se lupte cu dieta să scape de controlul familiei și să sfârșească prin a transforma alimentația neregulată într-o boală gravă.

RILEGII DE PRIETENIE ȘI RELAȚIILE CU PRIETENII

În adolescență, odată cu dezvoltarea fizică și sexuală, are loc o îndepărtare de dependența de familie și, în schimb, capătă greutate și importanță relațiile extrafamiliale, care sunt marcate de instabilitate și fluctuații.

Tinerii nu se mai identifică atât de mult cu familia, cât cu grupul de colegi, având nevoie de aprobarea acestora. Ei sunt conduși de gusturile, dorințele și modurile de a acționa și de a se îmbrăca ale grupului de colegi.

Tinerii tind să se imite și să se compare cu colegii lor, iar imaginea fizică este un element cheie al comparației. La un adolescent cu o stimă de sine scăzută poate declanșa decizia de a urma o dietă, poarta de intrare în DE.

După ce tulburarea este înrădăcinată, și mai ales în cazul anorexiei, există o schimbare caracteristică a atitudinii persoanei suferinde față de relațiile cu ceilalți. Apar dificultăți în stabilirea unor relații superficiale, iar vitalitatea în relațiile cu prietenii scade pe măsură ce boala avansează. Contactele cu membrii din afara familiei sunt reduse, adesea prin evitare.

RELAȚII AFECTIVE

În contextul relațiilor cu prietenii și cu colegii, relațiile cu persoanele de sex opus joacă un rol important în adolescență. Aceste relații sunt marcate, în primul rând, de dorința de a face pe plac. În acest sens, în societatea noastră există o mare confuzie între idealul masculin și cel feminin de frumusețe. Pentru femei, a fi frumoasă înseamnă a fi subțire, fără să te zgârcești la slăbit. Cu toate acestea, realitatea este că bărbaților, în general, nu le place ca femeile să fie excesiv de „slabe”, deoarece, din punctul de vedere al senzualității, slăbiciunea extremă nu este atractivă. Idealul unei femei pentru un bărbat este un corp proporționat. Armonia este poate mai importantă din punct de vedere masculin decât subțirimea.

Nevoia de a părea dezirabil pentru celălalt sex se află la baza bolii la multe persoane afectate de DE. Ulterior, starea patologică face ca acest scop inițial să fie uitat, iar pacientul, în cele mai multe cazuri, nu se mai gândește să mulțumească pe nimeni, ci să își îndeplinească propria voință, care este aceea de a fi subțire.

MODA

Moda, ca utilizări și tendințe care se succed în funcție de sezon, fac parte din contextul nostru socio-cultural. Moda, în general, determină multe dintre comportamentele noastre: ne dictează unde ar trebui să ne întâlnim, ce ar trebui să bem sau să mâncăm, cum ar trebui să arate casa noastră, în ce destinații putem călători, ce tunsoare ar trebui să-i cerem coafezei noastre sau cum ar trebui să ne îmbrăcăm. Moda își răspândește modelele prin tăierea a tot ceea ce este de prisos. Hainele par a fi concepute și modelate pentru corpuri subțiri.

În cazul multor persoane cu tulburări de comportament alimentar, NEVOIA DE A ARĂTA DESIRABIL PENTRU ALT SEX ESTE LA CAPĂTUL BOLILEI

MEDIA DE COMUNICARE

În epoca comunicării, mass-media ne face complici, fie că vrem sau nu, la informații de tot felul. Conceptul de intimitate diferă astăzi în mod semnificativ de ceea ce au trăit strămoșii noștri în urmă cu doar câteva decenii, când activitatea cotidiană nu era permanent perturbată de pătrunderea e-mailurilor, SMS-urilor, RSS-urilor, televizoarelor, radiourilor și așa mai departe.

În domeniul ATT-urilor, mass-media este învinuită că este generatoare de acceptare socială și motoare ale nemulțumirii personale. Bombardamentul constant de mesaje pe care aceștia îl proiectează sfârșește prin a pătrunde, chiar dacă în picături, în multe creiere, cu riscul aferent pentru sănătatea mentală și somatică.

Până în prezent, se pare că există doar argumente negative cu privire la influența negativă a mass-mediei în domeniul general și în populația cu DE.

BIBLIOGRAFIE GENERALĂ

Adelantado G. Guia per a educadors i educadors en la prevenció dels trastorns del comportament alimentari. Barcelona: Generalitat de Catalunya; 2001.

Banet e. Educación para la salud, la alimentación. Barcelona: GRAO; 2004. Castilla ML. Sfaturi dietetice în asistența medicală primară. Sevilla: Consejería de Salud de la Junta de Andalucía; 2005.

Castillo M, León M. Educación sanitaria en alimentación y nutrición. Jaén: Alcalá. Asociación para la formación Continuada en Ciencias de la Salud y educación; 2002.

Gandarillas A, febrel C. encuesta de prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en adolescentes escolarizados de la Comunidad de Madrid. Madrid: Comunidad de Madrid. Direcția de Sănătate. Dirección General de Salud Pública; 2000.

Gordon R. Anorexia și bulimia. Barcelona: Ariel; 1994.

Guillemot A. Laxenaire M. Anorexia nervoasă și bulimia. Barcelona: Masson; 1994.

Migallón P, Gálvez B. Anorexie și bulimie. Madrid: Instituto de la Mujer, Ministerio de Sanidad y Consumo; 1997.

Morandé G. Protocolo de transtornos del comportamiento alimentario. Madrid: Instituto Nacional de la Salud. Secretaría General; 1995. Raich R. Anorexia și bulimia. Madrid: Pirámide; 1997.

Riobó P. Comer de todo pero bien. Madrid: ediciones Libertarias; 1999.

Rivero M. Campaña educativa sobre hábitos alimentarios en las escuelas. Barcelona: Consejo General de Colegios Oficiales de farmacéuticos; 1999.

Rubio B. Tulburări de comportament alimentar. Murcia: Asociación en defensa de la atención a la anorexia nervosa; 1999.

Turón VJ. Tulburări de alimentație. Barcelona: Masson; 1997.

.