Tulburări somatoforme și disociative
Cogito ergo sum.
Gândesc, deci sunt.
Rene Descartes
Lecția 5
Tulburări somatoforme și disociative
Dale L. Johnson
Tulburările din această secțiune au toate legătură cu cunoașterea: cunoașterea propriului corp și cunoașterea propriului sine, a trecutului și a relațiilor cu ceilalți. Primii psihiatri francezi au realizat că cunoașterea este esențială pentru aceste tulburări, dar această realizare nu a fost considerată o chestiune cognitivă decât destul de recent. „Cunoașterea” în teoriile anterioare se referea la absența cunoașterii din cauza reprimării și se credea că reprimarea este rezultatul unui conflict intrapsihic.
Tulburări somatoforme
Hipohondrie
Descriere clinică
Persoana dezvoltă o anxietate severă care se concentrează pe posibilitatea de a avea o boală severă. Persoana consideră acest lucru ca fiind atât de probabil încât reasigurarea din partea medicilor nu reușește să ofere alinare.
Vezi cazul lui Gail în manualul tău.
Aceasta are multe în comun cu tulburările de anxietate. Acest lucru este parțial rezultatul redefinirii DSM-IV a tulburării care acum o leagă mai exclusiv de anxietate. Anxietatea este legată de faptul de a avea boala, nu de faptul că cineva ar putea avea boala.
Persoanele cu această tulburare au tendința de a interpreta în mod greșit semne fizice ambigue.
Criterii de diagnostic pentru ipohondrie
A. Preocupare cu teama de a avea sau cu ideea că cineva are o boală gravă, bazată pe interpretarea greșită de către persoană a simptomelor corporale.
B. Preocuparea persistă în ciuda unei evaluări și reasigurări medicale adecvate.
C. Credința din Criteriul A nu este de intensitate delirantă și nu se limitează la o preocupare circumscrisă cu privire la aspect.
D. Preocuparea cauzează suferință sau afectare semnificativă din punct de vedere clinic în domeniul social, ocupațional sau în alte domenii importante de funcționare.
E. Durata tulburării este de cel puțin6 luni.
F. Preocuparea nu este mai bine justificată de alte tulburări.
Sursa: DSM-IV,APA, 1994.
Statistici și evoluție
Prevalența este necunoscută. Estimările variază între 1% și 14% din pacienții medicali. Nu există estimări pentru populația generală. Se presupune că raportul dintre sexe este egal.
Cauze
Percepția persoanei asupra semnelor fizice este defectuoasă. Este, prin urmare, o tulburare de cunoaștere saupercepție. S-a demonstrat că persoanele cu această tulburare au o sensibilitate crescută la indicii de boală. Astfel, o durere de cap minoră este văzută ca fiind semnul unei tumori cerebrale. Gândiți-vă la modul în care tratăm în mod obișnuit percepția bunăstării noastre fizice. Dacă apare o nouă durere, trecem în revistă mental durerea, unde este, cât de intensă este, când a început, dacă a mai existat vreodată o astfel de durere înainte?Rapid, facem un autodiagnostic și decidem: „Aha! Am alergat 8 km ieri în loc de 8 km de obicei și acum o simt”. Sau, am putea decide că este ceva nou și că este un semn de avertizare. Poate că lăsăm să treacă o vreme și apoi căutăm ajutor de la un expert (dacă avem asigurare de sănătate și ne putem permite ajutor).
Dintr-un motiv oarecare, persoana cu ipohondrie face aceeași autoverificare și, de obicei, decide că rezultatul este că are o boală îngrozitoare. Semnele de la corp indică toate în direcția unor consecințe nefaste.
Predispozițiile sunt necunoscute, dar este posibil să fi existat o traumă anterioară sau o boală care a speriat persoana. Factorii de risc pentru ipohondriesunt în esență necunoscuți. Există unele dovezi că se întâlnește în familii și, prin urmare, poate fi fie genetică, fie învățată. Dacă părinții pun un mare accent pe semnele fizice ca indicatori de boală, copilul poate dezvolta o sensibilitate la aceste semne și o tendință de a suprainterpreta semnificația lor.
Este important să se țină cont de acoloîn care se poate regăsi descoperirea faptului că cineva are o boală interesantă. întărirea este tratamentul de către comunitatea medicală și familie. Există beneficii de rol bolnav. Nu ar trebui să neglijăm aceste comportamente și să învățăm să oferim recompensealternative.
Tratament
Până de curând se știa puțin despre tratament. Au existat puține studii controlate. Unul dintre acestea (Warwick,H. M., Clark, D. M, Cobb, A. M., & Salkovskis, P. M. (1996). A controlledtrial of cognitive-behavioural treatment of hypochondriasis. British Journalof Psychiatry, 169, 189-195.) a repartizat în mod aleatoriu 32 de pacienți la TCC sau la untratament, control pe lista de așteptare. La 3 luni de urmărire, pacienții care au beneficiat de TCC se descurcau semnificativ mai bine la măsuri decât pacienții din grupul de control. Alte două studii care au folosit CBT au avut rezultate pozitive similare.
Reasigurarea este eficientă cu uniipacienți, iar grupurile de sprijin par să fie benefice pentru alții, dar această lucrare nu a fost testată cu studii clinice controlate.
* * * *
Tulburarea de somatizare
Descriere clinică
Această tulburare a fost prima dată numită,sindromul Briquet, după numele celui care a definit tulburarea în 1859. Caracteristicile cheie sunt plângeri somatice multiple prezentate într-un mod vag, exagerat. Principala diferență față de hipocriză este că există mai puțină anxietate;într-adevăr, aceasta este remarcabil de absentă. Accentul se pune pe simptome și nu pe ceea ce acestea ar putea însemna. Observați lipsa de interes de a ști. Tulburarea are o calitate obsesivă. Viața este organizată în jurul simptomelor.
Criterii DSM-IV pentru tulburarea de somatizare
A. O istorie de multe plângeri fiziceîncepute înainte de vârsta de 30 de ani, care apar pe o perioadă de mai mulți ani și care au ca rezultat căutarea unui tratament sau afectarea în domeniile sociale, profesionale sau în alte domenii importante de funcționare.
B. Fiecare dintre următoarele criterii trebuie să fi fost îndeplinite, cu simptome individuale care apar în orice moment pe parcursul deranjamentului:
1. Patru simptome de durere. Un istoric de durere legată de cel puțin patru locuri sau funcții diferite ale corpului.
2. Două simptome gastrointestinale. O istorie a cel puțin două simptome gastrointestinale, altele decât durerea, cum ar fi greață, diaree, balonare, vărsături (altele decât cele de sarcină),sau intoleranță la mai multe alimente diferite.
3. Un simptom sexual; de exemplu, disfuncție erectilă, menstruație neregulată, sângerare excesivă.
4. Un simptom pseudoneurologic; de exemplu, surditate, orbire, vedere dublă.
Sursa: DSM-IV,APA, 1994.
Statistici și evoluție
Foarte rar. ECA femei 0,2% 2/1000
bărbați 0,01% 1/10.000
Se folosesc criteriile DSM-III.
Severitatea tulburării apare pe unontinuum. Numărul de simptome raportate variază foarte mult.
Cauze
O cauză pare a fi faptul de a fi fost martor la o rănire sau la un eveniment traumatic.
Genetic. Torgerson (Archives ofGeneral Psychiatry 1986) MZ 29%, DZ10%
Alții au găsit o componentă genetică.
Pare să fie legat de caracteristici sociale precum minciuna, vandalismul, furtul și iresponsabilitatea.Există puțină anxietate și poate exista o componentă manipulativă, înșelătoare. ambele tulburări încep devreme în viață, au un curs cronic și sunt asociate cu multe probleme sociale și interpersonale.
Ce are în comun somatizarea cu tulburarea antisocială de personalitate? Un sindrom de dezinhibiție neurocomportamentală. Acest sindrom de activare a comportamentului se caracterizează prinimpulsivitate și căutare de senzații tari.
Sindromul de Inhibiție Comportamentală(BIS) asigură responsivitatea la amenințare sau pericol. Ne simțim anxioși atunci când primim anumite semnale. Persoanele cu tulburare de personalitate antisocială sunt mai puțin înclinate să fie anxioase. Ele sunt impulsive – receptive la recompense pe termen scurt.
Circuitele cerebrale BIS implică această zonă a creierului prin hipocampus până la cortexul frontal orbital.Există o disfuncție în acest circuit. Acest lucru apare și în tulburarea de deficit de atenție.
Persoanele cu tulburare de somatizare sunt diferite din motive sociale/culturale. Există un grad marcat de dependență ridicat. Dependența și lipsa de agresivitate fizică sunt caracteristici feminine(ceea ce înseamnă că pot apărea la bărbați și femei și sunt conceptual în incontrast cu masculinitatea).
Tratament
Se consideră că tulburarea de somatizare este dificil de tratat (la fel ca și tulburările de personalitate antisocială). Există un singur (din câte știu eu) tratament demonstrabilefectiv pentru această tulburare. Terapia de grup pentru tulburarea de somatizarecare se bazează pe un model scurt de tratament cognitiv-comportamental. (Lidbeck, J.,1997 Acta Psychiatrica Scandinavica, 96, 14-24.) Când rezultatele au fost analizate la 6 luni după tratament, participanții care au primit CBT de grup se descurcau semnificativ mai bine decât cei din grupul de control. Pacienții din grupul de controlnu s-au îmbunătățit. Cu siguranță, este nevoie de mai multe cercetări, dar acest studiu indică o modalitate de tratament eficient.
Avertisment: la unele persoane diagnosticate cu această tulburare și cu celelalte tulburări somatoforme, se descoperă ulterior că au o boală fizică reală, cum ar fi scleroza multiplă. Clinicienii sunt avertizați să facă un examen fizic de diagnosticare amănunțit.
* * * *
Turba de conversie
Definiție
Disfuncție fizică fără patologie fizică.
Termenul de „conversie” a fost folosit deFreud care a teoretizat că anxietatea care apare din conflicte inconștiente a fostconvertită din expresie psihologică în expresie fizică. Persoana putea scăpa de anxietate fără să se confrunte cu ea, fără să recunoască faptul că este anxietatea mea, că viitorul meu este amenințat.
Care este diferența dintre tulburarea de conversie și simpla malingering sau încercarea conștientă de a părea rău?În primul rând, în cazul conversiei există indiferență (necunoașterea) față de dizabilitate, în timp ce malingherul își face un scop din a dovedi că el sau ea este dizabil. Persoanele care suferă de malingere au un scop în minte; ele vor să obțină ceva din handicap. Aceștia sunt pe deplin conștienți de ceea ce fac. A existat un episod din NYPD în care un bărbat a simulat nebunia. El a fost păcălit să se dezvăluie.În cazul tulburării de conversie, persoana nu poate fi păcălită să se dezvăluie.
În tulburările factice, simptomele sunt simulate și sunt pe deplin conștientizate, dar fără nici un motiv aparent, poate doar pentru a-și asuma rolul de bolnav. Aceasta poate fi împărtășită de familie și, în acest caz, este o tulburare factitivă prin procură.
Criterii DSM-IV pentru tulburarea de conversie
A. Unul sau mai multe simptome sau deficite care afecteazăfuncția motorie sau senzorială voluntară care sugerează o afecțiune neurologică sau generalmedicală.
B. Factorii psihologici sunt judecați ca fiind asociați cu simptomul sau deficitul, deoarece inițierea sau exacerbarea simptomului este precedată de conflicte sau alți factori de stres.
C. Simptomul nu este produs sau proiectat în mod intenționat.
D. simptomul nu poate fi explicat pe deplin, după o investigație adecvată, printr-o afecțiune medicală generală sau prin efectele directe ale unei substanțe sau ca un comportament sau o experiență sancționată cultural.
E. Simptomul provoacă stres sau afectare semnificativă din punct de vedere clinic în domeniul social, profesional sau în alte domenii importante de funcționare.
Sursa: DSM-IV, APA, 1994.
Procesele mentale inconștiente intră în joc în încercarea de a înțelege tulburările de conversie. Cazul Annei O. esteun exemplu celebru. Așa cum Freud a descris cazul, ea a avut o reacție de conversie, darînregistrările descoperite ulterior arată că suferea de meningită tuberculoasă pe care a contractat-o de la tatăl ei. Ea își îngrijise tatăl pentru o perioadă lungă de timp. Este posibil ca ea să fi avut și o tulburare de conversie, dar este imposibil de știut în retrospectivă. Freud nu și-a recunoscut diagnosticul greșit, chiar dacă știa că a fost în eroare.
Un lucru este clar. Persoanele cu această tulburare nu sunt buni descriitori ai problemei lor fizice. Acest lucru are ceva de a face cu stilul cognitiv. Există o vechime remarcabilă a prezentării. Am văzut mai multe cazuri, toate în spitale VA, și îmi amintesc căîncercarea de a afla despre problemă a fost o provocare frustrantă.
Statistici și curs
Prevalență: 1% până la 30%. Aceste estimări sunt absurd de largi. Tulburarea este aproape sigur rară. Afecțiunea pare să fie destul de cronică.
Pare să apară cel mai des lafemeile care au un IQ scăzut, un statut socio-economic scăzut (SES), medii izolate,și religie fundamentalistă . De bază în toate acestea este problema cunoașterii. persoanele care dezvoltă această tulburare nu sunt sofisticate. Ei nu citesc New York Times sau se uită la PBS.
Există unele dovezi că incidența acestei tulburări este în scădere. Dar cum putem ști fără date? Poate că, dacă este în declin, este legată de creșterea generală a IQ-ului populației, care este în curs de desfășurare de câteva decenii. Poate că odată cu creșterea comunicării publice (radio, TV) există o sofisticare în creștere.
Tratament
Mai multe forme de tratament sunt eficiente pe termen scurt. Acestea includ hipnoza, vindecarea prin credință și psihanaliza.
Poate că cel mai eficient tratamenteste de a asista la evenimentul traumatic și de a elimina oportunitățile de câștiguri secundare. Este, de asemenea, necesară schimbarea întăritorilor de mediu. S-ar putea încerca terapia comportamentală de familie. Nu există studii controlate de eficacitate a tratamentului.
* * *
Tulburare de durere
Durere resimțită dincolo de așteptăripentru o afecțiune fizică.
* * *
Tulburare dismorfică corporală
Tulburarea se bazează pe închipuiri. În unele alte tulburări somatoforme există o boală imaginară; în acest caz, accentul se pune pe frumusețe sau urâțenie. este înrudită cu tulburarea obsesiv-compulsivă și cu anorexia. Există o calitate obsesivă a preocupării care rezistă corecției convenționale. Oamenii, în general, se apreciază pe ei înșiși ca fiind puțin peste medie în ceea ce privește frumusețea. Ei fac acest lucru concentrându-se pe anumite trăsături: „Ai ochi frumoși”. Ei ignoră alte trăsături, cum ar fi urechile mari (de exemplu, Clark Gable).
Criterii DSM-IV pentru tulburarea dismorfică corporală
A. Preocupare cu un defect imaginat inaparență. Dacă o ușoară anomalie fizică este prezentă, preocuparea persoanei estemarcată ca fiind excesivă.
B. Preocuparea cauzează stres semnificativ sau afectare în domeniul social, profesional sau în alte domenii importante de funcționare.
C. Preocuparea nu este mai bine reprezentată de alte tulburări mintale.
Sursa: DSM-IV,APA, 1994.
Statistici
70% dintre studenții universitari sunt nemulțumiți de un aspect al corpului lor. Dar BDD merge dincolo de dorința de a fi mai frumos. Vezi criteriile de mai sus: preocuparea trebuie să fie invalidantă.
Există definiții culturale ale frumuseții, cum ar fi subțirimea pentru femeile americane și mai rotunjite pentru femeile din Orientul Mijlociu. Există, de asemenea, un mare acord transcultural. Unul universal pare a fi acela că simetria trăsăturilor faciale este asociată cu frumusețea.
Prevalența BDD este necunoscută.Poate că există o prevalență ușor mai mare pentru femei, dar poate că bărbații pur și simplu își ascund mai mult îngrijorarea. Vârsta de apariție atinge un vârf la vârsta de 19 ani.
Cauze
A fost o descoperire importantă faptul că BDD este înrudit cu tulburarea obsesiv-compulsivă și că cele două tulburări se întâlnesc în familii. În TOC, obsesia este adesea legată de germeni; în BDDobsesia este legată de urâțenie. Nu sunt atât de diferite.
Cele mai eficiente tratamente sunt medicamentele antidepresive SSRI; în special, Prozac. S-ar putea ca și celelalte SSRI să fie la fel de eficiente, dar cercetările lipsesc.
Chirurgia plastică nu aduce niciun beneficiu pentru că nu este niciodată suficient de bună, iar obsesia este încă prezentă.
Prozac nu este singurul tratament. Irecall la cazul de la Winter VA Hospital din Topeka, Kansas. Un bărbat a venit la spital cu plângerea că penisul său era prea mic. Fusese la cumpărături, de la un spital VA la altul. I s-a măsurat penisul și i s-a spus întotdeauna că nu are nici o problemă. În cele din urmă, la Topeka, penisul său a fost din nou măsurat cu atenție și s-a constatat că este în limitele normale, dar pacientului i s-a spus că este mic. A fost sfătuit că, având în vedere această limitare, va trebui să se concentreze asupra tehnicii sale sexuale și apoi asupra stimei sale profesionale. I s-au dat lecții despre tehnica sexuală, cărți de citit și teme pentru acasă. La urmărire, se descurca bine.
* * * * * * *
Turbi disociativi
Există două tipuri de sentimente de irealitate: depersonalizarea, în care se pierde sentimentul propriei realități; și derealizarea, în care sentimentul realității lumii externe este alterat.
Aceste forme de conștientizare au făcut obiectul preocupărilor filosofilor existențialiști precum Heidegger șiSartre. Ei au analizat modul în care cineva este ancorat, adică modul în care funcționează în lumea obișnuită. Pentru Heidegger, persoana care se află în lumea obișnuită are grijă de ea.În tulburările disociative, această ancorare în pământ a mers prost. Este ca și cum ar avea o legătură firavă cu lumea reală, inclusiv cu lumea socială. Îmi amintesc că am văzut odată o piesă de teatru, am uitat titlul, în care eroul se plimba pe scenă cu vrăji „Cine sunt eu?”. Nimeni nu-l putea ajuta.
Turba de Depersonalizare
Criterii DSM-IV pentruTurba de Depersonalizare
A. Experiențe persistente sau recurente de a se simți detașat de, și ca și cum ar fi un observator exterior al propriilor procese mentale sau al propriului corp; de exemplu, senzația că se află într-un vis.
B. În timpul experienței de depersonalizaretestarea realității rămâne intactă.
C. Depersonalizarea cauzează suferință sau afectare semnificativă din punct de vedere clinic în domeniul social, profesional sau în alte domenii importante de funcționare.
D. Experiența de depersonalizare nu face parte dintr-o altă tulburare.
Sursa: DSM-IV,APA, 1994.
Deși textul menționează că experiența tinde să fie cronică, ea apare, de asemenea, mai trecător, în special la adolescenți. În aceste forme de o singură dată sau de două ori ale depersonalizării nu există nici o afectare a funcționării și majoritatea adolescenților privesc experiențele ca făcând parte din misterul creșterii.
A face o distincție între tulburarea de depersonalizare ca fiind diferită de consecințele consumului de substanțe este crucială pentru diagnostic.
* * * *
Amnezie disociativă
Criterii DSM-IV pentru amnezia disociativă
A. Tulburarea predominantă este una sau mai multe episoade de incapacitate de a reaminti informații personale importante, de obicei de natură atraumatică sau stresantă, care este prea extinsă pentru a fi explicată prin uitare obișnuită.
B. Tulburarea nu apare exclusiv în cursul tulburării de identitate disociativă, al fugii disociative, al tulburării de stres posttraumatic sau al tulburării de somatizare și nu se datorează abuzului de substanțe sau medicamentelor.
C. Simptomele cauzează stres sau afectare semnificativă din punct de vedere clinic în domeniul social, profesional sau în alte domenii importante de funcționare.
Sursa: DSM-IV, APA, 1994.
Această tulburare trebuie diferențiată de amnezia asociată cu intoxicația acută cu alcool. Unele persoane care abuzează de alcool încep să aibă black-out-uri sau perioade amnezice în jurul vârstei de 30 de ani. Acestea pot apărea mai frecvent pe măsură ce consumul de alcool avansează.
* * * *
Fugă disociativă
Criterii DSM-IV pentruFugă disociativă
A. Tulburarea predominantă este deplasarea bruscă, neașteptată, departe de casă sau de locul de muncă obișnuit, în cadrul incapacității de a-și aminti trecutul.
B. Confuzie cu privire la identitatea personală sauasumarea unui nume nou (parțial sau complet).
C. Simptomele cauzează un stres sau o afectare semnificativă din punct de vedere clinic în domeniul social, profesional sau în alte domenii importante de funcționare.
Sursa: DSM-IV,APA, 1994.
Nu am întâlnit niciodată un caz de fugă disociativă care să nu fi fost caracterizat de un consum mare de alcool. Chiar și cazul de la p. 160 din text (The Sherif) include consumul de alcool.
La p. 160 autorii textului menționează variații culturale ale acestei tulburări. Ei se referă la vrăjitoria freneticăprintre Navajo. Ei uită să menționeze că eu am scris primul raport despre această tulburareNavajo. Faima este atât de evazivă!
* * *
Turba de identitate disociativă (DID)
Această tulburare a fost numită cândva tulburare de personalitate multiplă și a fost popularizată în câteva filme (de exemplu, Three faces of Eve). Doar cu puțin timp în urmă, după ani de zile în care aproape că nu s-a cercetat această tulburare, a existat un val de cercetări și au apărut rapoarte care păreau a fi lunare. Acum, există din nou puține rapoarte. Ceea ce s-a întâmplat este că, pentru un timp, cercetătorii au crezut că au identificat multe cazuri de DID. Procedurile de identificare au fost aspru criticate și a devenit clar că multe dintre personalitățile prezentate de pacienți fuseseră sugerate de clinicieni. S-a acționat, iar acum mulți cercetători se îndoiesc că DID există. Alții cred că este mai frecventă decât se credea anterior.
Descrierea clinică
Criteriile DSM-IV pentru tulburarea de identitate disociativă
A. Prezența a două sau mai multe identități sau stări de personalitate (fiecare cu propriul model relativ durabil de percepție, relaționare sau gândire asupra mediului și a sinelui).
B. Cel puțin două dintre aceste identități sau stări de personalitate preiau în mod recurent controlul asupra comportamentului persoanei.
C. Incapacitatea de a reaminti informații personale care sunt prea extinse pentru a fi explicate prin uitare obișnuită.
D. Tulburarea nu se datorează unei alte tulburări,
Sursa: DSM-IV,APA, 1994.
Caracteristici
Prima întrebare este care este ostilitatea? Cine este persoana originală? Cum este această persoană? Personalitatea? Inteligență? Experiențe?
Destul de des persoana cu DID este descrisă ca fiind impulsivă, schimbându-și rapid interesele sau obiectivele.
O altă întrebare majoră este cum trece persoana de la un ego la altul. Este cu adevărat diferit de modul în care o actriță trece de la identitatea sa de acasă la rolul pe care îl joacă pe scenă sau într-un film? Când am văzut-o pe Helen Hunt în filmul „What women want”, era aceasta Helen Hunt „reală” sau juca un rol? Ea a jucat un rol și a fost plătită pentru asta. Este diferită schimbarea persoanei cu DID? Această problemă nu a fost rezolvată.
Deci, comportamentul este real sau fals?Posibil un pic din ambele. Este posibil să fii prins în jocul unui rol. Acesta devine real. De fapt, însă, nu știu răspunsul la această întrebare și nu am văzut prea multe cercetări pe această temă.
O problemă este că DID pare săocurgă la persoanele care sunt foarte influențabile. Un terapeut neglijent poate asista la crearea de identități multiple.
Cazul luiSybil a fost considerat un caz valid de DID, a fost scrisă o carte și a fost realizat un film care a fost adesea prezentat la cursurile de psihologie anormală. Apoi, s-a demonstrat că acest caz a fost o fraudă. Cu toate acestea, 40%dintre profesorii de psihologie intervievați au considerat în continuare cazul ca fiind valid și au continuat să folosească filmul.
Un sondaj efectuat în rândul psihiatrilor americani a constatat că 67% dintre aceștia au avut rezerve serioase cu privire la diagnostic.Psihiatrii din Israel au fost, de asemenea, sceptici.
Etiologie
Mai multe studii au relatat despre istoricul vieții persoanelor cu DID. Aproape toate cazurile au fost femei. Aproape toți au raportat că au fost abuzați sexual până la vârsta de 5 ani și aproape toți au dezvoltat o abilitate de a se retrage în stări de fantezie sau de transă. DID pare a fi un fel de tulburare de stres post-traumatic. Trebuie remarcat faptul că toate aceste studii au fost studii de caz retrospective. Este posibil ca abuzul raportat să nu se fi întâmplat, dar să facă parte din prezentarea dramatică a rolului persoanei cu DID.
Tratament
Scopul tratamentului este de a reuni personalitățile diverse într-o singură personalitate. Au fost încercate multe tipuri diferite de terapii, dar nu au existat studii de tratament controlate cu eșantioane adecvate,și există doar o singură urmărire. Un studiu (Coons, 2001, Journalof Trauma and Dissociation, 2, 73-89) a urmărit 25 de pacienți timp de 10 ani.Toți au fost în tratament. 12pacienți au furnizat date de urmărire. Șase dintre ei au obținut integrarea completă a stărilor de personalitate, dar doi dintre ei au recidivat în DID. Pacienții adolescenți s-au descurcat mai bine decât pacienții mai în vârstă. Toți pacienții au raportat îmbunătățiri. Bineînțeles, nu se știe nimic despre cei 13pacienți care nu au raportat experiențele lor.
Memorii adevărate și false
Secțiunea despre acest subiect din manual este importantă și ar trebui să o citiți cu atenție.
Memoria nu există ca octeții de pe un hard disk de calculator. Memoria umană este întotdeauna dinamică. Noi ne creăm istoria amintită pe măsură ce avansăm. De asemenea, ne descoperim istoria prin intermediul colecțiilor altora (care nu sunt mai exacte) și prin intermediul unor înregistrări obiective cum ar fi fotografiile și filmele de familie. Îmi amintesc că îmi amintesc clar că eram cu tatăl meu într-o pădure de-a lungul râului Missouri când aveam aproximativ 4 ani. Mai târziu, în timp ce mă uitam într-un album foto de familie neglijat, am văzut o fotografie cu mine la vârsta de 4 ani cu tatăl meu în pădure. Îmi aminteam fotografia după ce o văzusem de multe ori în copilărie, dar nu-mi aminteam evenimentul real.
Terapeuți neglijenți și nepricepuți au creat „amintiri” la clienții pe care îi tratau. Cum a fost la modă să se caute semne de abuz asupra copiilor la adulții cu probleme, terapeutul a sugerat că a existat un abuz asupra copiilor, iar unii dintre clienții lor au descoperit atunci că au fost abuzați (chiar dacă nu au fost). O problemă este aceea că dovezile obiective lipsesc aproape întotdeauna. Acest lucru nu înseamnă că nu ne putem aminti evenimente din copilăria noastră, traumatice sau nu, dar este cert că nu avem o memorie de magnetofon a evenimentelor. Ele sunt întotdeauna construite într-o anumită măsură.
Majoritatea cercetărilor arată acum că evenimentele traumatice sunt rememorate. Ele nu sunt reprimate și ascunse de conștiință.
Terapeutul nu trebuie să ajute clientul să recupereze amintirile care sunt angoasante? Răspunsul este „da „dacă subscrieți la o teorie psihodinamică a terapiei. Este „nu”, dacă apartenența dvs. este la abordarea cognitiv-comportamentală. În aceasta din urmă, ceea ce se întâmplă acum este ceea ce are cea mai mare importanță.