Tulburările de anxietate la copii

Acest lucru ne aduce la problema etiologiei

Poate că cel mai autorizat mod de abordare a etiologiei acestor afecțiuni este să ne referim la cuvintele unei autorități în domeniul psihiatriei copilului, Dr. Boris Birmaher, profesor la Universitatea din Pittsburgh (Pennsylvania, SUA), unul dintre cele mai importante centre pentru tulburările de anxietate la copii și adolescenți.

„Deși etiologia tulburărilor de anxietate nu a fost clarificată, factorii biologici, cognitivi și de mediu sau o combinație a ambelor au fost asociați cu un risc crescut pentru aceste tulburări” (3).

Am putea aborda pe scurt fiecare dintre acești factori?

Aspectele biologice se referă în primul rând la factorii genetici. Studiile efectuate pe gemeni identici susțin această ipoteză.

Pe de altă parte, posibilele baze biologice ar fi legate de alterări ale funcționării sistemelor de neurotransmițători din sistemul nervos central, în principal noradrenergice, serotoninergice și GABAergice.

Această predispoziție biologică poate fi influențată de un mediu supraprotector, aprehensiv, care generează nesiguranță și/sau teamă, declanșând un mod exagerat, irațional, catastrofic de interpretare a lumii.

Studiile efectuate în principal pe copii și adulți cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) arată alterări semnificative în ganglionii bazali și conexiunea acestora cu cortexul prefrontal. Aceste circuite ar fi în mod fundamental serotoninergice și acest lucru va avea o conotație importantă în terapie.

Mai mult, anumite boli care afectează și ele aceste circuite sunt frecvent însoțite de simptomatologie obsesiv-compulsivă (de exemplu, coreea lui Syndenham, tulburarea cronică de ticuri cunoscută sub numele de tulburări Gilles de La Tourette).

De câțiva ani, a fost identificat un grup de copii care au dezvoltat o simptomatologie de tip TOC la câteva luni după ce au contractat faringită streptococică (4). S-a emis ipoteza dezvoltării unei imunități încrucișate împotriva anumitor neuroni din ganglionii bazali. La unii dintre acești copii, simptomatologia a dispărut complet atunci când anticorpii au fost eliminați din sânge.

Unii autori au sugerat anumiți antigeni limfocitare ca markeri pentru predispoziția de a dezvolta TOC.

Care sunt modalitățile de tratament?

Cei trei piloni ai tratamentului sunt: psihoeducația, psihoterapia, psihofarmacologia.

În conformitate cu ceea ce am spus, tratamentul biologic devine un instrument fundamental. Medicamentele care au demonstrat eficacitate sunt cele care acționează asupra sistemului serotoninergic, în principal inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninergice (5). În această privință, pare esențial să subliniem că tratamentul trebuie să fie indicat și ghidat de psihiatru. Utilizarea medicamentelor psihotrope la copii este o artă care necesită luarea în considerare o serie de cunoștințe care nu se rezumă doar la indicație și doză, ci și la ceea ce înseamnă pentru un copil și familia sa să primească o substanță care va acționa asupra creierului său.

Ce ne puteți spune despre utilizarea anxioliticelor?

Cele mai frecvente anxiolitice sunt din grupul benzodiazepinelor. Acestea acționează la nivelul sistemului GABAergic, care nu este pe deplin dezvoltat în copilărie.

Noi limităm utilizarea benzodiazepinelor la copii la cazuri foarte specifice, deoarece acestea sunt substanțe cu potențial de dependență și au efecte cognitive nedorite în acest stadiu de dezvoltare, cum ar fi afectarea sistemului de atenție și memorie.

Ce presupune abordarea psihoterapeutică?

În linii mari, psihoterapia este o formă de abordare care folosește în primul rând cuvinte pentru a defini și rezolva o anumită problemă.

Există diferite modalități care depind de cadrul teoretic, de ipotezele care sunt manevrate în cauza bolii.

În tulburările de anxietate, modalitatea psihoterapeutică care s-a dovedit a fi eficientă este terapia cognitiv-comportamentală (6). Aceasta se bazează pe ajutarea copilului sau adolescentului să identifice gândurile CR și pe oferirea de strategii pentru a le modifica. Acest lucru se face prin diferite tehnici, în funcție de vârsta și posibilitățile intelectuale ale pacientului.

Studiile publicate arată un succes mai mare cu combinația de medicație și terapie cognitiv-comportamentală decât cu fiecare dintre aceste abordări în parte.

Care este rezultatul probabil dacă nu este tratat?

Studiile prospective și retrospective, efectuate în principal în SUA, arată o serie de complicații la un procent semnificativ de copii cu tulburare de anxietate netratată.

Cele mai frecvente evoluții au legătură cu repercusiuni la nivel academic sau ocupațional, social-relațional și emoțional (7). În acest sens, s-a constatat că un procent foarte mare de adulți cu depresie majoră au avut anterior tulburări de anxietate netratate în copilărie sau adolescență. Comorbiditatea depresie/anxietate este foarte frecventă și, în marea majoritate a cazurilor, tulburarea de anxietate apare prima. Trebuie reamintit faptul că depresia majoră este o boală care pune în pericol viața.

Studiile indică o corelație semnificativă între alcoolism și tulburările de anxietate.

În cele din urmă, ce ne puteți spune despre aspectele psihopedagogice?

Psihoeducația presupune încercarea de a decodifica concepte care, din punct de vedere psihologic, pot fi de o complexitate conceptuală ridicată, pentru a le face ușor de înțeles și a le transforma în instrumente utile pentru a-l ajuta pe copil. Cele două grupuri de adulți importanți pentru copil vor fi părinții și profesorii săi. Dar alături de aceștia se află punctul de referință medical fundamental, medicul pediatru. Pentru ca abordarea psihiatrului pediatru a acestor afecțiuni să fie eficientă, este necesar să se bucure de sprijinul tuturor acestor adulți.

Datele pe care vi le-am împărtășit ni se par a fi un pas important în procesul psihopedagogic.

Referințe

1. Anderson JC, Williams S, McGee R, Silva PA. Tulburări DSM-III la copiii preadolescenți. Prevalența pe un eșantion mare din populația generală. Arch Gen Psychiatry 1987; 44(1): 69-76.

3. Birmaher B, Villar L. Tulburări de anxietate la copii și adolescenți. În: Meneghello J, Grau Martínez A, eds. Psychiatry and Psychology of Childhood and Adolescence. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2000: 323-33.

6. Poling K. Child and adolescent anxiety: a handbook for families. 2 ed. University of Pittsburgh, 1997.

7. Martie JS. Tulburări de anxietate la copii și adolescenți. New York: Guilford, 1995.