Unghiul Böhler

Descriere

Unghiul Böhler: Unghiul dintre linia de la punctul cel mai înalt al apofizei anterioare la punctul cel mai înalt al fațetei posterioare plus linia tangentă la marginea superioară a tuberozității; măsurat pe radiografia laterală a piciorului. În mod normal, 20-40°. Dacă < 20° reprezintă o fractură de calcaneu (sau mai precis un colaps al fațetei posterioare)

• Linia 1: Trasată între partea cea mai cefalică a apofizei posterioare a osului calcaneu (punctul a) și punctul cel mai cefalic al fațetei posterioare a osului calcaneu (punctul b)
• Linia 2: Trasată între punctul cel mai cefalic al fațetei posterioare a osului calcaneu (punctul b) și punctul cel mai înalt al osului calcaneu care se articulează cu osul cuboid (punctul c)

Istoria unghiului Böhler

1931 Lorenz Böhler (1885 – 1973) a propus pentru prima dată utilizarea unghiului tuber-joint pentru a ajuta la determinarea fracturilor calcaneului.

În mod normal există, între conturul superior al tuberozității osului calcaneu și linia care unește punctul cel mai înalt al procesului anterior cu punctul cel mai înalt al suprafeței articulare posterioare, un unghi de treizeci până la treizeci și cinci de grade. Acest unghi pe care l-am numit față este condus în jos; „unghiul tuber-joint”. În fracturile osului calcaros acest unghi devine mai mic, drept sau chiar inversat

Böhler 1931

• Fig 5. Unghiul normal tuber-joint de 40 de grade într-un os calcis normal. Axa longitudinală a astragalusului (astragalus) este înclinată.
• Fig. 6. Unghiul tubero-articular de 20 de grade într-o fractură ușoară a osului calcaneu. Axa longitudinală a astragalusului (astragalus) se apropie de orizontală

1991 Chen et al au revizuit 120 de radiografii consecutive ale gleznei pentru leziuni ale gleznei, dar cu anatomie osoasă normală media +/- SD a unghiului lui Bohler a fost de 30 +/- 6 grade (interval, 14 – 50 grade), fără diferențe între sexe, fără diferențe între gleznele drepte sau stângi. Ei au constatat că utilizarea a 20 de grade ca limită inferioară poate scădea numărul de fals-pozitive la trei cazuri (2,5%); utilizarea a 18 grade (medie -2 SD) reduce rata de fals-pozitive la mai puțin de 1% (un caz).

2002 Potrivit lui Buckley et al, pacienții cu unghiul lui Bohler <10 grade, modele de fracturi cominutive, un pas articular inițial mare, femei, cazuri care nu sunt compensate de muncitori și pacienți mai tineri (vârsta <29 ani) au rezultate mai bune cu intervenția chirurgicală.

2006 Knight et al. au publicat un studiu randomizat, orbit, caz-control, efectuat pe 133 de pacienți, a constatat că medicii de urgență au fost 97,9% exacți în diagnosticarea fracturilor calcaneului fără ajutorul unghiurilor, dar că determinarea unghiului lui Bohler poate fi încă utilă și are o bună fiabilitate interrater.

Controverse

Discrepanță între unghiurile normale de 20-40°; 28-40°; și 25-45°

Persoane asociate

• Lorenz Böhler (1885 – 1973)
• William Gissane (1898 – 1981)

Numiri alternative

• Unghiul lui Boehler, unghiul lui Bohler
• Unghiul lui Bohler, unghiul tuberculului
• Unghiul calcanului

Articole istorice

• Böhler L. Diagnosticul, patologia și tratamentul fracturilor osului calcinat. J Bone Joint Surg 1931; 13: 75-89

Articole de sinteză

• Chen MY, Bohrer SP, Kelley TF. Unghiul lui Boehler: o reevaluare. Ann Emerg Med. 1991; 20(2): 122-4.
• Sanders R. Fracturi intraarticulare ale calcaneului: starea actuală a tehnicii. J Orthop Trauma. 1992; (2): 252-265.
• Buckley R et al. Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fratures: a prospective, randomized controlled multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84: 1733-1744.
• Knight JR, Gross EA, Bradley GH, Bay C, LoVecchio F. Boehler’s angle and the critical angle of Gissane are of limited use in diagnosticing calcaneus fratures in the ED. The American Journal of Emergency Medicine, 2006; 24(4): 423-427
• Boyle MJ et al. The paediatric Bohler’s angle and crucial angle of Gissane: a case series. Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2011, 6:2
• Arslan G, Yirgin IK, Tasguzen A. A measuremental approach to calcaneal fratures. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014; 40(5): 593-9
• Busti AJ. Unghiul lui Bohler: How to Determine Presence of a Calcaneus Fracture (Cum se determină prezența unei fracturi de calcaneu). EBM Consult. 2015
• Cadogan M. Eponimitologia leziunilor piciorului. LITFL

.