Urology & Nephrology Open Access Journal

Strategia de căutare

Am identificat studii care au raportat monitorizarea chisturilor renale Bosniak IIF, leziuni Bosniak IIF, chisturi renale, leziuni chistice maligne și carcinoame cu celule renale obținute până în aprilie 2019. Am preferat articolele publicate în limba engleză. Am căutat rapoarte care au inclus supravegherea chisturilor renale Bosniak IIF, leziuni Bosniak IIF, chisturi renale, leziuni chistice maligne și carcinoame cu celule renale.

Tipuri de studii

Articole originale, meta-analize și revizuiri sistematice.

Criterii de includere și excludere

Am analizat articole specifice bazate pe recunoașterea chistului renal Bosniak IIF, leziunilor Bosniak IIF, chistului renal, leziunilor chistice maligne și carcinomului cu celule renale. Au fost excluse articolele necorelate.

Extragerea și gestionarea datelor

Am selectat cercetările din bazele de date. Am verificat semnificația pe baza unuia sau mai multora dintre următoarele cuvinte cheie MeSH; Neoplasme renale, carcinom, gruparea Bosniak. Am adunat copii ale tuturor lucrărilor enumerate ca fiind potențial relevante și am făcut excluderi în funcție de dezbaterile istorice și de publicațiile repetate. O diagramă de flux PRISMA (Recommended Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) (Figura 1) a clarificat procesul de selecție.

Supravegherea chisturilor renale bosniak IIF

Cei trei factori care influențează apariția modificărilor maligne în FII bosniace sunt:

1. Absența perioadei inițiale de observație și a operației ulterioare după diagnosticare, ceea ce elimină posibilitatea de a prezenta ore suplimentare de origine echilibrată și inofensivă,
2. Pacienții și chirurgul îndeamnă la intervenție chirurgicală
3. Variația inter-observator în clasificarea bosniacă. În cele mai multe alte cazuri, intervenția de supraveghere intensivă a fost linia primară pentru controlul IIF de categorie Bosniak, în timp ce excizia chirurgicală a fost văzută pentru pacienții mai tineri sau pentru cei care se tem de carcinomul cu celule renale și de consecințele sale.11

Cisturile renale IIF de categorie Bosniak sunt deseori depistate până la integritatea sa de obicei. Un grup mic de chisturi renale IIF bosniace sunt dificil de depistat, un atribut legat de creșterea malignității în morfologia chirurgicală.4,10,18 Mai multe constatări sugerează că leziunile de clasa III bosniace sunt „leziuni chirurgicale” deoarece rata de carcinom este de aproximativ 50%. CCR sunt adesea tumori cu stadiu și grad scăzut care urmează acest proces.17,19 Pe baza studiilor care au investigat diagnosticul, patologia și constatările leziunilor chistice bosniace de tip IIF și III, s-a confirmat faptul că aproximativ 30% din chisturile Bosniace IIF prezintă risc de malignizare; în consecință, monitorizarea prelungită timp de aproape 5 ani ar trebui să fie forma standard de tratament.20 Leziunile Bosniace IIF progresive pot fi excizate chirurgical. Această tehnică a contribuit la o gamă largă de obliterări maligne, dintre care majoritatea au rămas CCR de stadiu scăzut și de grad scăzut.20 Leziunile Bosniak III sunt extrem de maligne și pot fi tratate ca tumori renale solide conform recomandărilor actuale.21,22 Procedurile imagistice privind leziunile Bosniak IIF fluctuează, depinzând în mare măsură de înțelegerea urologilor și radiologilor. Bosniak a recomandat prima preluare CT, la o jumătate de an după evaluare. Dacă leziunea nu se ameliorează, evaluarea trebuie făcută periodic.4 Criteriile de creștere a chisturilor sunt discutabile, Gabr et al.8 au raportat că durata CCR nu se bazează pe progresul peste timp, ci pe arhitectura internă și pe ameliorare. Alte grupuri au anunțat ulterior informații comparative.7,16 Chisturile complexe progresive și neprogresive ale IIF bosniace încep să crească independent. Deși a fost recomandată intervenția chirurgicală în leziunile cu o creștere susținută de peste 5 mm pe an.8

Rezultatul clinic al chisturilor renale bosniak IIF

Bosniak IIF are multe neoplazii, cea mai larg recunoscută tumoră renală malignă a fost carcinomul cu celule clare, a reprezentat mai puțin de 50% din leziunile maligne. 4%-15% din toate CCR prezintă morfologie de creștere chistică.23 Există patru exemple de morfologie de creștere chistică, care sunt creșterea chistică uniloculară normală, producția chistică multinodulară stereotipică, originile unui singur epiteliu chistic sau necroza chistică.24 Sunt disponibile puține serii de urmărire a IIF de clasă și niciuna nu include un număr semnificativ de cazuri cu RMN.4,7,25 în cadrul celor 13 procente de leziuni de IIF găsite în seriile Bosniak anterioare, 8 au fost rezecate laparoscopic, iar patru dintre celelalte opt au fost maligne.16,25 Creșterea chistică reală, nu necroza, sugerează un prognostic mai bun.15 studiile anterioare privind chisturile Bosniak s-au concentrat pe diferențierea între leziunile maligne și cele benigne, și nu a explicat subtipurile de carcinom. Este incorect să spunem că o leziune chistică malignă contribuie la carcinomul chistic cu celule limpezi și că o leziune chistică ușoară este un chist epitelial. Cu toate acestea, există o gamă largă de neoplasme renale chistice benigne și maligne, inclusiv carcinom chistic cu celule clar definite, CCR multilocular, nefrom chistic și tumori mixte epiteliale și stromale. Fiecare are o așteptare alternativă și poate necesita o intervenție distinctă.26-28

Smith et al.16 au constatat o incidență ridicată a malignității în IIF bosniace rezecate, cu toate acestea, volumul leziunilor IIF bosniace rezecate a fost mic și un subansamblu de populație de leziuni IIF bosniace. Incidența FII bosniace rezecate în rândul cohortei de pacienți a fost selectată într-un mod unic și a avut mai multe amenințări maligne decât populația imagistică. 67% (două din trei) din Bosniak IIF la pacienții cu CCR sunt maligne. Astfel de asocieri sugerează că riscul de malignitate al leziunilor Bosniak IIF rezecate în acest caz nu ar fi putut fi afectat.16 În grupul Bosniak IIF (BIIF), incidența de malignitate de 12% a fost consumatoare de timp și până la diagnosticarea leziunilor BIIF cu instrumente radiologice. Ratele de malignitate în leziunile BIII au crescut de la 51 la 61% în fiecare comunitate bosniacă de la adoptarea BIIF, ceea ce indică faptul că aproape 10% din procedură poate fi evitată dacă această clasificare ar fi implementată. În mod surprinzător, riscul de malignitate în clasificarea BII rămâne nesatisfăcător de ridicat (12%), chiar și în procedura raportată după încorporarea BIIF.29 Rata de malignitate de 54% diferă de rata de malignitate de 82% în 33 de rezecții Bosniace III înregistrate de O’Malley et al.7 Incidența ridicată a malignității s-a datorat adoptării unor examene mai bine stabilite.

Utilizând metoda Bosniak IIF, în sistemul de clasificare a fost demonstrată precizia declasării leziunilor, care nu erau suficient de complicate pentru a fi clasificate ca fiind de categoria III, dar mai complexe decât leziunile de categoria II.4 Antecedentele anterioare de malignitate renală primară, leziunea renală chistică Bosniak IV coexistentă și/sau masa renală fermă și multiplicitatea leziunilor renale chistice Bosniak III au fost toate asociate cu un risc crescut de malignitate în leziunile renale chistice din Bosniak IIF.16 Chisturile de gradul IIF pot fi sugerate pentru îndepărtarea chirurgicală, de exemplu la pacienții tineri care nu doresc studii ulterioare de urmărire.4 Cu toate acestea, nu toți pacienții necesită intervenție chirurgicală. Multe incidente de malignitate în grupurile progresive sunt reprezentate de carcinomul cu celule renale în stadiu scăzut. Prognosticul acestor carcinoame este adecvat în comparație cu alte tumori maligne renale datorită frecvenței metastatice scăzute.30-33 Prin urmare, detectarea precoce a mai multor tumori maligne nu a avut consecințe grave sau efecte adverse asupra pacienților. În rândul pacienților vârstnici cu o sănătate fizică precară, se sugerează o examinare de urmărire în locul intervenției. Urmărirea frecventă este inadecvată în rândul pacienților tineri.25

Imagistica de urmărire pentru leziunile IIF Bosniak

Evaluarea imagistică a modului de evoluție a chistului de categoria 2F depinde de faptul dacă au apărut secțiuni tumorale stabile potențate sau de lungimea, cantitatea sau variabilitatea septurilor potențate sau de grosimea leziunii de suprafață potențate.34 În funcție de malignitatea neobișnuită a chisturilor renale Bosniak IIF, Colegiul American de Radiologie (ACR) a recomandat ca examinările CT sau RMN, să fie efectuate fără contrast IV la 6-12 luni, după diagnosticare, pentru o perioadă de cinci ani. Scopul supravegherii imagistice este de a detecta chisturile renale Bosniak IIF care evoluează spre leziuni de clasă superioară, deoarece o reclasificare mai mare este legată de leziuni de clasă superioară.29 Standardele de urmărire sugerate pentru BIIF variază în diverse studii. Este necesară o tomografie computerizată multifazică cu contrast pentru a detecta eventualele mișcări. Morton Bosniak a sugerat o verificare CT primară după jumătate de an, iar dacă leziunea a rămas neschimbată, o examinare CT trebuie efectuată anual timp de cel puțin 5 ani.4 Mai mulți cercetători recomandă scanări CT identice după 3, 6 și 12 luni. Bosniak Leziunile IIF își schimbă prezentarea în funcție de: (I) severitatea leziunilor BIIF cu rezultate limitate comparabile cu categoria II și (II) leziuni BIIF cu multiple fațete mai apropiate de clasa III. Morton Bosniak a indicat ulterior că chisturile BIIF cu efecte ușoare ar trebui urmărite doar timp de 1-2 ani, în timp ce chisturile BIIF complicate progresiv ar putea fi studiate pentru o perioadă mai lungă (de exemplu, 3-4 ani sau mai mult).34 CT are cel mai bun nivel de acuratețe pentru a identifica volumele chistice renale largi. Pentru indicațiile BIIF, tranziția timpurie la IRM / ecografie cu contrast (Contrast Enhanced Ultrasound – CEUS) cu o procedură standardizată este utilizată pe scară largă în diferite medii clinice după analiza CT, progresul pe termen lung al unei astfel de tehnici poate afecta practica clinică în viitor și va oferi un tratament eficient și complet al leziunilor bosniace.35 Biopsia maselor chistice renale ușor dificile a intrat târziu în centrul atenției, iar tendința pare să fie mai avansată, probabil pentru a menține urmărirea leziunilor BIII și BIIF apropiate, datorită posibilității de a utiliza operația locală de economisire a nefronilor (ablația prin terapie cu crio/radiofrecvență și/sau rezecția laparoscopică).36-39 Cu toate acestea, s-a constatat că supravegherea intensivă este mai rentabilă decât operația de economisire a nefronilor în rândul pacienților cu chist renal Bosniak IIF.40

.