Vânătăi de îmbătrânire prin evaluare vizuală

Schimbări de culoare în vânătăi

Pe măsură ce celulele roșii din sânge se degradează în interiorul unei vânătăi, hemoglobina se descompune în bilirubină și biliverdin, iar acești pigmenți sunt cei care trec printr-o serie de schimbări de culoare. Acestea sunt, în general, de la roșu la roșu mai închis/violet, până la galben, maro și verde.

Animarea descompunerii hemoglobinei

Pe măsură ce acești pigmenți se descompun, vânătaia își schimbă forma, dimensiunea și localizarea. Modificările de culoare tind să înceapă la marginile unei echimoze și, astfel, unei colecții mari de sânge îi va lua relativ mai mult timp pentru a trece printr-o serie de modificări de culoare.

În mod tradițional, opinia cu privire la „vârsta” unei echimoze se baza în mare parte pe culoarea echimozei, iar autorii manualelor de medicină legală ofereau propriul „calendar” sugerat al modificărilor de culoare în timp (rezumat în Langlois și Gresham 1991).

Se pare că a existat o opinie „consensuală” conform căreia roșul, albastrul și movul erau culori „timpurii”, verdele apărând după 4-7 zile, iar galbenul făcând o apariție târzie după cel puțin 7 zile. Colorația galbenă a apărut în vânătăi la viței, cu toate acestea, după 48 de ore (McCauseland și Dougherty 1978).

Cu toate acestea, este acum clar că schimbările progresive de culoare nu se produc într-un mod „liniar” sau previzibil, iar cercetătorii au încercat să identifice ce informații, dacă există, pot fi obținute prin observarea schimbărilor de culoare în vânătăi și, ulterior, să ofere o opinie cu privire la durata lor probabilă.

Vânătăi îngălbenite (vechi de câteva zile)

Cercetări privind schimbările de culoare în vânătăi

Într-o lucrare citată pe larg, Langlois și Gresham (1991) au examinat 369 de fotografii de la 89 de subiecți (cu vârste cuprinse între 10-100 de ani, grupați în <65 de ani și >65 de ani) care s-au prezentat la o secție de urgențe (în plus față de personalul și pacienții internați) cu vânătăi, a căror vârstă și cauză erau cunoscute. A fost inclusă o diagramă standard a culorilor și, în unele cazuri, dar nu în toate, au fost făcute fotografii repetate.

Concluzia cheie a acestui studiu a fost că galbenul nu a fost observat în vânătăile cu o vechime mai mică de 18 ore, dar că nu toate vânătăile au dezvoltat această culoare înainte de a se rezolva și, astfel, nu se poate spune că o vânătaie fără galben are o vechime mai mică de 18 ore.

Ei au indicat, de asemenea, că culorile din vânătăi erau dinamice și puteau să „reapară” câteva zile mai târziu și că vânătăi separate pe aceeași persoană, provocate în același timp, nu prezentau neapărat aceleași culori și nici nu sufereau modificări echivalente ale culorilor în timp.

Culoarea pielii a afectat evaluarea vânătăilor și, prin urmare, rezultatele studiului au fost limitate la persoanele cu pielea albă.

În urma acestui studiu, Munang și colegii săi (2002) au analizat vânătăile la copii, iar observatorii au fost rugați să descrie culoarea predominantă in vivo și apoi, din nou, la o dată ulterioară, dintr-o fotografie color. A fost evaluată, de asemenea, variația inter-observator. Aceștia au constatat că doar în 31% din cazuri a existat o concordanță completă a descrierii culorii de către același observator, între examinarea in vivo și evaluarea fotografiei. Acordul între observatori pentru o vânătaie examinată in vivo a fost observat în proporție de 27%, iar între fotografiile aceleiași vânătăi doar în proporție de 24%.

În doar 1 din 10 vânătăi examinate în același timp și în același loc, 3 persoane au fost complet de acord în ceea ce privește culoarea predominantă observată.

Încrederea în culoarea galbenă a început astfel să fie pusă sub semnul întrebării, iar Hughes et al. (2004) au arătat subiecților o serie de fotografii de vânătăi în care „saturația” galbenă a fost modificată digital, pentru a evalua diferențele în percepția galbenului. Ei au constatat că există o variabilitate în percepția galbenului și că abilitatea unui individ de a percepe galbenul scade odată cu vârsta. Toți subiecții folosiți în acest studiu au avut o vedere normală a culorilor, evaluată cu ajutorul plăcilor Ishihara.

Cercetări privind îmbătrânirea vânătăilor la copii

Grupul galez de analiză sistematică a protecției copilului (http://www.core-info.cardiff.ac.uk/about%20wcpsrg.html) a efectuat o analiză a literaturii de specialitate în toate limbile pentru a răspunde la întrebarea „se pot îmbătrâni cu acuratețe vânătăile la copii?”.’.

Acestia au identificat doar 3 lucrări care au îndeplinit criteriile lor de includere (din 1495 de articole, din care a fost analizat textul integral al 167 de lucrări) și au concluzionat că evaluarea vârstei unei vânătăi la copii este inexactă (Maguire et al 2005).

Bariciak et al. (2003) au evaluat acuratețea inter-observator a caracteristicilor vânătăilor și a vârstei, în cazul în care vârsta vânătăii era cunoscută și în cazul în care au fost excluse abuzul sau o afecțiune medicală care predispune copilul rănit la vânătăi.

Aceștia au constatat că a existat o asociere semnificativă între vârsta echimozei și culoare, culorile roșu/albastru și violet fiind mai frecvente în cazul echimozelor cu o vechime <48 de ore, iar cele galbene, maro și verzi fiind mai frecvente în cazul celor de peste 7 zile.

Cu toate acestea, a existat o suprapunere semnificativă între aceste grupe de culori. Estimarea vârstei exacte a echimozei până la 24 de ore a fost slabă (doar 40%), iar acordul inter-observator (statistica Kappa) privind culoarea a fost la fel de slabă (κ = -0,03).

Stephenson și Bialas (1996) au fotografiat echimoze ale copiilor aflați într-o secție de ortopedie, unde se cunoștea momentul rănii, și au concluzionat că diferite culori apar în aceeași echimoză în același timp și că nu toate culorile apar în fiecare echimoză. Roșul poate apărea în orice moment până la o săptămână, în timp ce albastru, maro, gri și violet pot apărea între 1 și 14 zile. Galbenul a apărut după 1 zi și nicio fotografie a unei vânătăi mai vechi de 48 de ore nu a fost considerată „proaspătă”.

Deși Carpenter (1990) a analizat în primul rând modelele de vânătăi, s-a observat că culoarea nu poate fi asociată cu vârsta, cu excepția faptului că galbenul a apărut doar în vânătăi mai vechi de 48 de ore.

Vânătăile pot avea nevoie de câteva minute până la câteva zile pentru a se dezvolta (Atwal et al 1998 pp.215-230) și o evaluare vizuală a vârstei lor este influențată de sursa de lumină, de observator, de mărimea echimozei, de fundal și de proprietățile de vindecare ale individului (precum și de cantitatea de sânge extravasat și de localizarea leziunii).

.