Vezicule pruriginoase pe picioare și picioare
Un marinar în vârstă de 23 de ani, aflat în serviciul activ al US Navy, s-a prezentat la centrul nostru medical pentru tratamentul unor vezicule pruriginoase tensionate de 1-2 cm pe partea dorsală a picioarelor, gambelor și extremităților inferioare anterioare (FIGURA 1). El ne-a spus că, cu câteva zile înainte, observase „umflături roșii cu mâncărime” rău definite pe ambele picioare. El a negat febră, transpirații nocturne, stare de rău, traumatisme, înțepături de insecte, contact cu animale sau plante, sau boli recente. El a spus, totuși, că a făcut recent muncă de teren în aer liber cu Corpul Pușcașilor Marini în sudul Californiei.
Anamneza sa medicală a fost neremarcabilă și nu lua medicamente sau suplimente prescrise sau eliberate fără prescripție medicală. Nu avea antecedente familiale de vezicule sau alte afecțiuni autoimune.
La examinare, am observat vezicule și bulae clare umplute cu lichid pe baze non-eritematoase, non-urticariene, care erau distribuite la întâmplare pe ambele picioare și pe partea dorsală a picioarelor. Nu erau prezente configurații agminate sau herpetiforme. Bulilele rupte lăsau baze eritematoase până la roșu albinos erodate și existau numeroase papule roșii mai mici cu modificări de suprafață veziculare. Toate leziunile se aflau sub genunchi; a existat o cruțare completă a trunchiului, a extremităților superioare, a pielii intertriginoase, a capului și a gâtului.
Restul examinării fizice a fost neremarcabil, și nu existau limfadenopatii. Hemoleucograma completă și analizele chimice au fost în limite normale, iar statusul HIV al pacientului a fost negativ.
Am efectuat biopsii prin puncție lezionale și perilesionale. Biopsia lezională a demonstrat vezicule subepidermice cu un infiltrat predominant eozinofilic în toate straturile dermului și în interiorul veziculei. Imunofluorescența directă (DIF) a fost efectuată pe biopsia perilesională și a fost negativă pentru IgA, IgG, IgM, C3 și fibrinogen. Colorația Gram, prepararea cu hidroxid de potasiu (KOH) și cultura plăgii au fost, de asemenea, negative.
FIGURA 1
Vesicule pruriginoase intense
Un marinar în vârstă de 23 de ani, aflat în serviciul activ al US Navy, a solicitat tratament pentru vezicule pruriginoase non-eritematoase pe partea inferioară a picioarelor și pe partea dorsală a picioarelor. El nu avea leziuni pe trunchi, membrele superioare, pielea intertriginoasă, cap sau gât.
Care este diagnosticul dumneavoastră?
.