Zece lucruri… pe care aș vrea ca fiecare femeie să le știe despre declanșarea travaliului

De Sara Wickham

AIMS Journal 2014, Vol 26, Nr. 2

În cultura occidentală modernă, majoritatea femeilor știu despre declanșarea travaliului chiar înainte de a rămâne însărcinate.

Ele știu că este sugerată atunci când se consideră că ar fi mai sigur ca bebelușul să se nască decât să rămână în interiorul mamei sale și bănuiesc că multe femei știu că unul dintre principalele motive pentru recomandarea inducerii travaliului este faptul că sarcina a durat un anumit număr de săptămâni și copilul este perceput ca fiind „întârziat”. Multe femei vor cunoaște alte câteva femei care au avut nașteri induse medical și, prin urmare, este probabil să știe că uneori sunt invocate și alte motive. Aceste motive includ faptul că femeia este mai în vârstă decât media, că apele i s-au rupt mai devreme și/sau că are o problemă de sănătate sau o afecțiune care se consideră că necesită declanșarea travaliului.

Dar aceasta nu este toată povestea și există multe, multe alte aspecte ale deciziei pe care unele femei trebuie să le ia în considerare cu privire la posibilitatea de a le fi provocat sau nu travaliul pe cale medicală. Mi-am petrecut ultimele luni scriind despre acest subiect, iar rezultatul este cartea AIMS recent publicată și complet actualizată, Inducing Labour: making informed decisions (Inducerea travaliului: luarea unor decizii în cunoștință de cauză)1. Pentru evenimentul de lansare a cărții, care a avut loc la Bristol la începutul lunii mai, am pregătit o prezentare intitulată „Zece lucruri pe care mi-aș dori ca fiecare femeie să le știe despre inducerea travaliului”. Nu am vrut să mă concentrez pe lucrurile (ca cele de mai sus) care sunt înțelese în mod obișnuit, ci mai degrabă pe unele dintre dovezile, problemele și implicațiile pe care cred că femeile le cunosc mai puțin și de care ar putea dori să țină cont atunci când iau o decizie. Există, bineînțeles, mult mai mult de zece lucruri de știut, dar lista mea a fost menită să servească drept punct de plecare pentru discuții, mai degrabă decât să fie exhaustivă.

1. Nu este ca un travaliu normal
Acest lucru ar putea fi evident pentru unele persoane, dar știu din experiență că nu este așa pentru altele. Travaliul indus este foarte diferit de travaliul care începe spontan. Experiențele individuale ale femeilor variază, bineînțeles, dar există o serie de domenii cheie și interconectate de diferență care sunt destul de universale. În primul rând, o femeie căreia i se induce travaliul i se administrează hormoni artificiali, care pot crea mai multă durere mai repede decât în cazul unui travaliu spontan. Hormonii sintetici nu declanșează eliberarea de substanțe naturale ale femeii care ameliorează durerea, așa cum ar face-o hormonii proprii dacă ar fi în travaliu spontan, și vin cu o serie de posibile efecte secundare, ceea ce înseamnă că o femeie căreia i se induce travaliul trebuie să fie monitorizată mai atent. Monitorizarea sporită poate duce la faptul că femeia este mai puțin capabilă să se miște, ceea ce îi poate crește durerea și stresul, iar acest lucru poate duce rapid la sentimentul femeii că lucrurile au scăpat de sub controlul ei.

2. Este dureros
Am început să abordez acest aspect deja la punctul 1, dar există și mai multe și mai variate surse de durere despre care cred că femeile merită să știe înainte de a lua o decizie. De exemplu, contracțiile provocate de gelurile de prostaglandină sau de pesari, care sunt adesea administrate ca primă etapă a inducției medicale, pot deveni foarte ascuțite foarte repede, dar fără a avea vreun efect măsurabil. Acest lucru poate avea un efect negativ asupra experiențelor femeilor și este ușor să devină obosite și/sau dezamăgite mai repede decât dacă ar fi fost în travaliu spontan timpuriu. Contracțiile induse de oxitocină pot fi, de asemenea, foarte puternice și, adesea, există mai puțin timp pentru a se obișnui cu acestea decât atunci când travaliul începe spontan. În plus, numărul crescut de examinări vaginale și alte intervenții (cum ar fi inserarea de canule) pot crea durere sau disconfort suplimentar.

3. Este un pachet
Am scris destul de mult despre acest lucru pe site-ul meu (www.sarawickham.com), așa că nu mă voi repeta prea mult aici, dar faptul că sunt întrebată atât de des dacă femeile pot avea o naștere fiziologică placentară sau pot refuza monitorizarea și/sau examinările vaginale dacă travaliul lor este indus mă face să cred că acest lucru nu este un fapt înțeles în mod obișnuit. Nu este vorba de faptul că cineva dorește să împiedice o femeie să ia deciziile care sunt potrivite pentru ea. Ci faptul că medicamentele utilizate pentru a induce travaliul sunt substanțe puternice care blochează proprii hormoni ai femeii și care pot cauza probleme pentru femeie și copil. Efectul acestor medicamente este cel care trebuie măsurat, monitorizat și compensat în cazul travaliului indus. Dacă o femeie este îngrijorată de faptul că anumite aspecte ale inducerii nu sunt ceea ce își dorește, atunci ar fi mai bine pentru ea să se gândească dacă inducția este cu adevărat necesară în primul rând.

4. Întinderea și măturarea nu sunt benigne
În zilele noastre, multe zone au introdus o politică de a oferi femeilor o „întindere și măturare” la un anumit moment al sarcinii, în speranța că acest lucru va reduce numărul femeilor care ajung să facă inducție medicală. Chiar dacă ignorăm ipoteza că toate femeile cărora li se oferă inducția vor consimți să o facă, un „stretch and sweep” poate provoca disconfort, sângerări și contracții neregulate, iar în unele dintre studii intervenția „stretch and sweep” devansează travaliul doar cu aproximativ 24 de ore. Autorii revizuirii Cochrane pe această temă au concluzionat că: ‘Folosirea de rutină a operației de măturare a membranelor începând cu 38 de săptămâni de sarcină nu pare să producă beneficii importante din punct de vedere clinic. Atunci când este folosită ca mijloc de inducere a travaliului, reducerea utilizării metodelor mai formale de inducere trebuie să fie pusă în balanță cu disconfortul femeilor și alte efecte adverse. „2

5. „Inducția naturală” este un oximoron
Acesta este un alt subiect despre care am scris în altă parte,într-un articol care este disponibil gratuit pe site-ul meu3 , dar esența este ușor de rezumat. Fie că așteptăm travaliul spontan, așa cum a vrut natura, fie că încercăm să intervenim și să îl declanșăm mai devreme decât ar fi avut loc altfel. Uneori există motive întemeiate pentru a încerca să declanșăm travaliul, dar dacă o femeie ia ulei de ricin sau îi cere moașei sale să facă zilnic exerciții de întindere și de măturat sau alege oricare din multitudinea de lucruri care se pretinde că ar putea declanșa travaliul, atunci ea încearcă să-și inducă travaliul cu mijloace nemedicale. Nu spun că este ceva în neregulă cu acest lucru, dar cred că, mai ales pentru că existăm într-o cultură care devalorizează continuu procesele corporale ale femeilor, este important să fim clari cu privire la intenția noastră.

6. NU este legea
Am fost absolut îngrozită să descopăr, pe parcursul scrierii cărții, că AIMS a primit un apel la linia sa de asistență telefonică de la o femeie a cărei moașă i-a spus: „Trebuie să vă inducem travaliul la douăzeci și patru de ore după ruperea membranelor”. Aceasta este legea”. Femeia a fost de acord cu inducția și a continuat să aibă ceea ce a simțit că a fost o naștere foarte traumatizantă. Mi-aș dori ca toate femeile să știe că nu există legi care să stipuleze ce trebuie sau nu trebuie să facă o femeie însărcinată, iar atât AIMS, cât și eu suntem foarte preocupați de acest lucru. Orice practician care spune așa ceva ar trebui să fie raportat la organismul său profesional. Orice femeie care este amenințată în vreun fel sau căreia i se spune ceva de această natură este binevenită să contacteze AIMS pentru informații și sprijin.

7. Nu este „doar un firicel”
Întotdeauna sunt foarte îngrijorată când aud moașele și medicii folosind un limbaj care minimalizează intervențiile pe care le recomandă, și îmi displac în mod deosebit termenii „firicel” și „firicel” atunci când sunt folosiți în legătură cu oxitocina intravenoasă (sintocinon). Acesta este un medicament puternic și trebuie să fie respectat ca atare. Acesta poate provoca suferință fetală și, de fapt, în unele zone, practica este de a crește continuu cantitatea de sintocinon pe care o primesc femeile până când copilul reacționează și abia apoi de a o reduce, deoarece se consideră că a fost găsit nivelul adecvat. Dar chiar și atunci când acest lucru nu se face și sintocinonul este crescut doar până când contracțiile sunt eficiente, acesta este un medicament care trebuie respectat, iar efectele sale potențiale nu ar trebui să fie minimalizate de către profesioniști, fie în mod intenționat sau nu.

8. Femeile nu dau greș. Inducțiile și sistemele o fac
Aceasta vorbește destul de mult de la sine. Inducția nu funcționează întotdeauna, iar acest lucru nu este vina femeii. Aș vrea să le pot asigura pe toate femeile care au avut o inducție care nu a avut succes că nu a fost nimic în neregulă cu ele sau cu corpul lor. Acesta este un alt caz în care o parte din limbajul folosit în serviciile de maternitate chiar trebuie regândit.

9. Riscul postnatal este mai târziu, mai mic și mai puțin prevenibil decât cred oamenii
Figura 1 arată un tabel pe care l-am folosit atât în prezentare, cât și în carte, și care rezumă rezultatele unui studiu care a analizat riscul de naștere inexplicabilă a unui copil mort în fiecare săptămână de sarcină. Dacă vă uitați la cifre – și aș dori să vă invit în mod special să comparați riscurile la 37 și 42 de săptămâni de sarcină – veți vedea că creșterea riscului nu se produce atât de devreme pe cât cred unii oameni și că această creștere este mai mică decât se presupune adesea. De fapt, rezultatele experimentate de femeile care au așteptat un travaliu spontan și de femeile al căror travaliu a fost indus au fost atât de asemănătoare încât niciunul dintre studiile individuale care au comparat inducerea nașterii cu neinducerea nașterii nu a fost în măsură să arate un beneficiu pentru inducție în concluziile lor. Doar atunci când toate rezultatele tuturor studiilor sunt însumate, este posibil să se observe o mică diferență. Cu toate acestea, calitatea unuia dintre studii – care se întâmplă să fie cel care înclină balanța – este foarte slabă. Din toate aceste motive, este cu adevărat îndoielnic faptul că politicile actuale de a sugera inducerea sarcinii postnatale înainte de 42 de săptămâni complete conferă vreun beneficiu real. Există mult mai multe pe această temă în carte, inclusiv o analiză completă a literaturii de specialitate.

10. Riscurile pentru femeile mai în vârstă nu sunt atât de clare pe cât se sugerează adesea
Ultimul meu punct se referă la ideea că femeile mai în vârstă prezintă un risc mai mare de a avea un copil cu probleme și că ar trebui să fie induse din această cauză. Este adevărat că unele studii sugerează că ar putea exista o corelație între creșterea vârstei materne și o creștere a anumitor tipuri de complicații, dar există o serie de motive pentru a fi precauți în această privință. Femeilor care sunt mai în vârstă li se oferă adesea monitorizare și intervenție din abundență, iar acest lucru poate provoca complicații. Femeile mai în vârstă sunt, de asemenea, mai susceptibile de a avea alte probleme de sănătate (uneori numite comorbiditate) și este greu de spus dacă aceste probleme și/sau vârsta lor sunt cauza oricăror probleme. Studiile care au analizat acest aspect nu au separat întotdeauna aceste probleme, iar singurele lucrări care au făcut acest lucru au analizat femei care au născut cu câțiva ani în urmă și care ar putea să nu fie comparabile cu femeile din prezent. Așadar, există o lipsă reală de date bune în acest domeniu și, în mod nefericit, studiile care sunt efectuate pentru a examina acest aspect tind să inducă femei și mai tinere, chiar mai devreme în sarcină, astfel încât rezultatele lor ar putea să nu fie de mare folos nici pentru femei.

La o zi sau două după discuție, am întrebat câțiva colegi ce ar fi pe lista lor și, poate inevitabil, au venit cu tot felul de alte lucruri. De fapt, nu sunt zece, ci literalmente zeci de lucruri pe care ne-am dori ca femeile să le știe, dar cel puțin acesta este un început. Puteți afla mai multe despre majoritatea acestor domenii (și multe altele) în cartea AIMS, Inducerea travaliului: luarea unor decizii în cunoștință de cauză.1. Accentul nostru se pune acum pe transmiterea acestor informații către mai multe femei înainte ca acestea să ia o decizie.

Sara Wickham este o moașă, profesoară, autoare și cercetătoare care a practicat în mai multe medii și a lucrat în domeniul educației moașelor, cercetării și publicării. În prezent, ea își împarte timpul între organizarea atelierelor „Rețete pentru naștere normală” pentru moașele și asistenții maternali, scrie cărți pentru AIMS, ține discursuri la tot felul de evenimente legate de naștere, întreprinde proiecte de consultanță și scrie un blog de două ori pe săptămână la www.sarawickham.com, unde multe dintre articolele sale sunt disponibile gratuit.

.