Rozdíly mezi posmrtnými a předsmrtnými poraněními

Úvod

Autopsie je cenný postup prováděný kvalifikovaným lékařem k posouzení kvality péče o pacienta za účelem vyhodnocení přesnosti klinické diagnostiky. Kromě toho pitva určuje účinnost a dopad terapeutických režimů při objevování a definování nových nebo měnících se onemocnění s cílem zvýšit porozumění biologickým procesům onemocnění. Pomáhá také při rozšiřování klinického a základního výzkumu, k poskytování přesných informací o veřejném zdraví a vzdělávání, pokud jde o nemoci a medicínsko-právní fakta. Přínos soudní pitvy v kriminalistice je nesporný; umožňuje patologovi vidět a popsat nálezy, které byly dříve prokázány a potvrzeny pomocí histologie pro potvrzení (Dolinak, Lew & Matshes 2005).

V praxi existuje mnoho důkazů, že klinická diagnostika má stále co zlepšovat a že pitva může hodně přispět ke zlepšení péče o pacienty. Forenzní patologie však vyžaduje rozsáhlé znalosti o rozdílech post mortem a ante mortem pro přesné vykazování pitevních vyšetření. Tento článek proto poskytne srovnání mezi ante-mortem a post-mortem zraněními. It will also attempt to demystify the criticism surrounding autopsie (post-mortem) by evaluating the drawbacks associated to all the methods applied in the assessment of bruins.

Ante-mortem and Post-mortem

Post-mortem se týká forenzního vyšetřování příčiny smrti a provádí se po vzniku úmrtí. V ideálním případě jsou výsledky posmrtného ohledání založeny na formě zjištěných zranění. V praxi se ve forenzní patologii rozlišují dva typy poranění; předsmrtná poranění a posmrtná poranění. Předsmrtná zranění vznikají před smrtí, zatímco posmrtná zranění vznikají po smrti. Předsmrtná poranění se tedy vztahují k událostem, ke kterým došlo před smrtí.

Srovnání předsmrtných a posmrtných poranění

Zpravidla se jako hlavní faktor pro rozlišení předsmrtných a posmrtných poranění používá povaha poranění. Proto lze porovnání předsmrtných a posmrtných poranění stanovit pomocí vzhledu podlitiny nebo rány.

U předsmrtných poranění je krvácení spojeno se srážením, při kterém jsou sraženiny vrstevnaté, pevné a pestré (Greaves 2000). Krvácení se vyznačuje hojným množstvím z arteriálních cév (Bardale 2011). Posmrtně se mírné krvácení vyskytuje na žilních cévách, ve kterých sraženiny chybí, nebo jsou měkké, nelaminované s drobivým kuřecím tukem (žlutého vzhledu) (Vanezis 2001).

Kromě toho se okraje ran ante mortem jeví jako zející, odvrácené a zduřelé, zatímco okraje ran post mortem jsou přiložené, bez zduření.

Na druhé straně slouží interpretace modřin jako základní přístup k rozlišení zranění ante mortem a post mortem. Obvykle vzhled modřin vypovídá o příčině a době, kdy modřina vznikla. Je však třeba poznamenat, že umístění modřiny je při forenzním zkoumání považováno za poměrně užitečné. Na některých částech těla se modřiny vyskytují častěji než na jiných. Například je známo, že modřiny vznikají snadněji tam, kde je volná tkáň, jako je obočí nebo podkožní tuk, než v oblastech, kde je tkáň pevně podepřena. Kromě toho povaha povrchu a působící síly určuje intenzitu, tvar, vzor a velikost výsledné modřiny (Vanezis 2001). Proto je poměrně snadné určit povahu předmětu použitého při způsobení poranění, i když je třeba vzít v úvahu i další faktory.

Obecně lze modřiny ante mortem odlišit od modřin post mortem pomocí hlavních charakteristik pozorovaných při histologickém stárnutí. V ideálním případě se histologické stárnutí používá při datování předsmrtných pohmožděnin. Modřiny procházejí histologickými změnami od data vzniku až do zhojení. Krátce po vzniku modřiny dochází k zánětu, při kterém dochází k hemostatické a cévní reakci. K tomu dochází během jednoho až tří dnů po poranění. Druhá fáze zahrnuje regeneraci pojivové a epitelové tkáně, k níž dochází do 14 dnů, zatímco k tvorbě jizvy dochází až po několika měsících (Vanezis 2001). Tyto změny proto pomáhají rozlišit pohmožděniny před smrtí od pohmožděnin po smrti. V praxi se u ante-mortem pohmožděnin projevuje některý z těchto znaků, ale post-mortem pohmožděniny všechny tyto znaky nevykazují, protože mrtvé buňky těmito biologickými procesy neprochází.

Metody hodnocení

Mezi nejspolehlivější metody používané při rozlišování ante-mortem a post-mortem poranění patří enzymová histochemie, mikroskopie a sérologie. Dalšími metodami používanými při posuzování pohmožděnin jsou přímá hrubá prohlídka mrtvého těla, objektivní posouzení barvy a hrubé posouzení pouhým okem a fotografiemi.

Enzymová histochemie zahrnuje kvantifikaci různých enzymů v těle za účelem určení doby vzniku pohmožděniny. Obvykle enzymová histochemie u předsmrtných poranění vykazuje pozitivní a negativní vitální reakce. Naopak u postmortálních poranění vitální reakce chybí (Bardale 2011). Dalším významným biochemickým diagnostickým přístupem pro rozlišení ante mortem a post mortem poranění je kvantifikace leukotrienu B4 (LTB4) pomocí HPLC. V praxi je leukotrien B4 přítomen u ante-mortem poranění, ale chybí u post-mortem poranění (He & Zhu 1996).

Přes výhody spojené s biochemickým hodnocením poranění zahrnuje několik nevýhod. Například rozklad těla způsobuje degradaci některých nejspolehlivějších enzymů obsažených v hemoglobinu, což může vést k nesprávné interpretaci modřiny (Vanezis 2001). Kromě toho serotonin a histamin, které jsou hlavními složkami stanovovanými při biochemickém hodnocení, se při rozkladu těla oběti rozkládají.

Na druhou stranu mikroskopie u předsmrtných poranění ukazuje infiltraci RBC a leukocytů uvnitř svalových vláken, v nichž jsou přítomny krevní destičky. U postmortálních poranění mikroskopie neprokazuje infiltraci RBC nebo přítomnost trombocytů ve sraženinách a sérologie neprokazuje zvýšení obsahu histaminu a serotoninu (Waters 2010).

Ve většině případů je mikroskopické vyšetření založeno na stanovení přítomnosti hemosiderinu v těle. Za normálních okolností se hemosiderin v těle vytváří, a to krátce po smrti. Nicméně ložiska hemosiderinu se objevují v různých tělesných orgánech v různých časových intervalech (Akgoz, Eren, Fedakar & Turkmen 2008). Například v podkožní tkáni se hemosiderin objevuje za 24-48 hodin po poranění, zatímco jeho výskyt v mozku trvá 4 dny (Vanezis 2001).

Tento časový rozdíl tedy ohrožuje přesnost mikroskopického hodnocení; představuje tak potíže při rozlišování předsmrtných a posmrtných poranění.